【病例讨论】右尺桡骨双骨折

s****q · 发表于 2005-8-26 17:44

现在才回帖恐怕患者的尺桡骨早愈合了吧。
这样的骨折我们通常行试行整复石膏夹板固定，位置有个差不多就行了。要的不是美观，功能才是主要的。
各位有没有虽然X光片子不好看，功能恢复不错的经历啊，我们不能做开刀匠是不是？

f***g · 发表于 2005-8-30 00:20

骨折比较重，保守治疗手法复位肯定不行。切开复位骨折是粉碎的不易固定损伤骨膜比较重，对术后愈合不利，很容易形成骨不连，可以尝试一下前臂外固定支架，损伤小，固定可靠，利于愈合及术后的功能锻炼。

护**者 · 发表于 2005-9-23 13:53

我看急早手术比保守好因为时间越长越会引起患肢功能恢复，
方法我想以克氏针髓内固定效果好一点吧

砍*山 · 发表于 2005-9-25 14:11

个人觉得，切开内固定是必须的

s****8 · 发表于 2005-9-29 22:33

还是再过一段时间看看吧
这样虽说有点功能障碍
但也不错

日* · 发表于 2005-11-4 20:29

我半年前处理过类似的病人,尺骨闭合穿针,桡骨小切口以外固定架固定,不要强求解剖复位,不一定要植骨

老* · 发表于 2005-11-5 15:36

不知该病人脑外伤预后如何?如果是植物人或生活不能自理的.我觉得就这样吧,以后功能锻炼后,也可以的.
如果脑外伤预后可以的,那我觉得要手术治疗,手术可选择髓内钉内固定,术后早期功能锻炼,且前臂旋转功能需加强锻炼.加压钢板固定也可以,但需要植骨.

红**子 · 发表于 2005-11-12 23:24

依据患者年龄３０岁，尺桡骨骨折４０天，手法复位难度很大，基本不考虑成功可能性。楼上所言极是，骨间隙很小，愈合后对旋转影响极大。

从片子上看，骨折端出现高密度影，考虑血运不佳，需手术治疗。
１、为防止术后发生骨不连，考虑术中需植骨。尺骨可用骨圆针或髓内针固定，
２、桡骨钢板剥离面较长，损伤骨膜较多，仍易造成骨不连。桡骨中段骨折也呈粉碎性且有分离骨块，可选用点接触钢板或记忆合金环抱器再或小型外固定支架。建议选用后者。可在Ｃ臂形Ｘ光机下操作。

b**n · 发表于 2005-11-17 19:15

切开复位内固定术{记忆合金环抱器及钢板并植骨}

红**雨 · 发表于 2005-11-17 19:46

该患者要想进一步治疗，首先要评价一下前臂的功能，如果患者对目前的功能满意，就不要再治了，但要不满意，从片上看已有少量的骨痂形成，也可手术治疗，尺骨用克氏针固定，桡骨用三角髓内针固定，部分粉碎的骨片再用钢丝环扎，尽量解剖复位，六周后可适当活动。

l****1 · 发表于 2005-11-17 20:23

建议手法复位保守治疗后在行切开复位内固定

w****0 · 发表于 2005-11-17 21:32

看片子,为不稳定骨折,需手术治疗,暂时可以手法复位,夹板固定,待条件允许,切复内固定.骨折端靠的这么近,容易形成骨桥,前臂旋转功能受影响,骨间膜要萎缩,手术要植骨

精*道 · 发表于 2005-11-17 22:01

用重建钢板固定桡骨髓内针固定尺骨骨折端植骨

w****u · 发表于 2005-11-18 01:22

四十天，其实想想如果能保守能复位，那说明它还是活动的，那保守40天还可以轻松的复位，那么再固定多少天才能稳定啊再固定2个月，3个月估计都很难敢把石膏或夹板拆除，那么固定这么久，将来的肘关节恢复功能就更难了.....因此我想还是手术治疗

风***歌 · 发表于 2005-11-19 01:19

我觉得楼上的这位前辈说得有道理
X线上看骨折成这个样子恐怕功能影响很大吧
畸形愈合了恐怕功能会很差
应该采取更积极的办法

风***歌 · 发表于 2005-11-19 01:20

更正一下:同意25楼前辈的意见

刘**骨 · 发表于 2005-11-19 21:32

手术是肯定要做！我想能考虑外固定支架！

t****t · 发表于 2005-11-19 22:39

呵呵没有保守的可能！开放复位内固定，至于选择什么固定桡骨肯定是钢板，尺骨可以有两种选择，髓内针，钢板都行。具体情况进去根据具体情况选择吧。

t***w · 发表于 2005-11-19 22:46

我认为应该手术复位内固定。手术后石膏外固定。

飘**叶 · 发表于 2005-11-22 11:27

支持手术，但应该跟病人交代清楚，尺骨可能会骨不连，甚至断面容骨，或者中段骨坏死！！

天**朗 · 发表于 2005-11-23 22:59

我的建议是内固定植骨,以往病历为早期骨折,均行内固定治疗.
前臂骨折要求复位要求比较高,根据其功能有关系.桡骨骨折建议给予钢板螺钉内固定,加植骨,尺骨骨折也可行钢板螺钉骨折,加植骨.也可行髓内针固定或记忆合金固定.
手术中避免大范围剥离骨膜,以后功能恢复应该可以.

m****n · 发表于 2005-11-24 18:42

同意37楼意见，如果脑外情况稳定，及早手术，看片子骨折对线对位不良，可能骨桥形成，且以后骨间膜挛缩，功能会比现在更差。
手术桡骨用重建钢板，尺骨可以用髓内针。根据情况植骨，石膏托制动

方*圆 · 发表于 2005-11-25 21:16

前臂骨折，治疗应该按关节内骨折处理，即解剖复位，稳定内固定，手法复位是徒劳的。术后早期进行功能锻炼。

小*板 · 发表于 2005-12-18 17:48

前臂的旋转功能与骨骼，肌肉，还有骨间肌关系密切。从正位片看，骨间隙差不多消失了。很容易两根骨头长在一起，那么以后旋转功能一定会严重受到影响。应该有明显的手术指征。尺骨建议用髓内针，桡骨用钢板固定，可以在中段根据情况用钢丝捆绑一下。所有这一切当然需要内科情况支持！

j****0 · 发表于 2005-12-19 11:11

髓内固定嘛

j****0 · 发表于 2005-12-19 11:27

手术指针很明确了

舒*卡 · 发表于 2005-12-26 14:41

前面的朋友很多都因为支持手术而加分了.我也不反对手术,只是有疑问!
我们支持手术是为了复位骨折,恢复患肢功能.
很明显,手术后的骨折位置肯定比保守的要好.
骨桥的形成可能是影响旋转功能的主要问题了.
但,从X线来看,恐怕骨间膜已经破损了,那么手术后的血肿会不会机化再形成骨桥呢?
我们选择的固定方式是否也影响术后的功能锻炼呢?手术本身造成的创伤是否也影响患肢功能的恢复呢?
反过来说,保守治疗,坚持并加大功能锻炼是否一定比手术治疗的愈后差呢?
希望大家多多指点!!!谢谢

这几个问题提的很精彩

[ 本帖最后由 jyleon 于 2006-2-20 21:32 编辑 ]

白**落 · 发表于 2006-1-9 02:56

病人全身情况怎样？局部软组织条件怎样？患者对以后的功能要求及经济条件如何？如果条件较好是手术适应症，具体手术方案我个人认为：尺骨应用外固定架桡骨用钢板固定，并且尺骨一定要植骨。术中尽量少剥离骨膜。

s****y · 发表于 2006-1-9 17:58

１．片子显示：骨折不愈合的原因是对位不良。对位较好的部位有骨痂形成。
２　伴发颅脑外伤的病人，从理论上说骨折愈合是比较快的，且易形成骨化性肌炎。
３　病人颅脑外伤很难配合治疗，故即使手法复位成功，外固定也很难维持复位后的位置。故手术是必要的。
４　手术可切开复位，钢板或交锁钉固定，植骨与否视术中情况而定。　

安**生 · 发表于 2006-1-9 21:17

病人情况许可还是手术吧!

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