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本帖最后由 smwt1412 于 2014-6-14 23:02 编辑
【现病史】患者男，24岁，以“**变黄4个月，睾丸肿大、隐痛3个月”为主诉就诊。缘于入院前4个月出现**变黄，偶有右侧睾丸一过性收缩样疼痛，当时未在意，未就诊，3个月前无明显诱因出现双侧睾丸弥漫性肿大，阴囊表面皱褶消失，可见散在扩展的毛细血管（如图1-2），右侧睾丸隐痛，左侧睾丸无不适，无明显压痛，**后右下腹可有闷痛，伴全身轻度乏力、声音嘶哑，无尿频、尿急、尿痛、血尿、乳糜尿，无血精，无勃起功能障碍，自服头孢克洛5-7天，病情无明显改善，就诊于当地市医院，行阴囊B超示“精索静脉曲张”（如图3），医生诉曲张程度轻，嘱睾丸拖带及口服地奥司明治疗，患者按医嘱治疗10余天，病情无改善，亦无明显加剧，再次就诊，行**常规检查（如图4），医生仍建议睾丸拖带治疗，此后2个月双侧睾丸时有肿大，期间有7-8天患者再次出现声音嘶哑，行血常规、生化全套检查（如图5-6），给予口服左氧氟沙星+头孢克洛治疗3-5天，声音嘶哑消失，睾丸症状无明显改善，4天前患者转诊一民营泌尿专科医院，行前列腺液常规、**常规、尿常规、阴囊泌尿系B超检查（如图7-10），诊断为“慢性前列腺炎”，给予静脉滴注左氧氟沙星、头孢呋辛、**+量离子靶向智能治疗（从尿道插入一类似导尿管的管道，内有导线，通过电**和管道内药物进出流通达到局部杀菌作用，一次持续1小时，一次价格1200元），治疗后右侧睾丸隐痛轻微好转，次日再行上述药物静滴治疗（无地米）+EMG压力反射（向**内插入一管道，通过电**引起肌肉收缩，达到促进前列腺血液循环的作用，一次持续1小时，一次价格900元）+中药灌肠（一次90元），治疗后数日患者感无好。
【既往史】有**史9年，平均每周2-3次 。
现有以下几个问题请教：
1.上述量离子靶向智能治疗 、EMG压力反射是否符合治疗规范，还是过度医疗？
2.接下来该如何治疗？3.精索静脉曲张是否有手术指征？
4.右侧睾丸隐痛是慢性前列腺炎引起还是左侧精索静脉曲张引起？
图1
图2
图3
图4（**常规）
图5（血常规）
图6（生化全套）
图7（前列腺液常规）
图8（**常规）
图9（尿常规）
图10（阴囊、泌尿系B超）
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发表于 2014-6-14 22:52
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