书写中医——阴虚咳嗽之秦艽鳖甲散

田*辉

   这是一个住院病人，患者为一藏族男性，65岁，已婚，[根据相关法规进行屏蔽]措勤县人，退休职工，因“咳嗽、胸痛20天”为主诉收入我科。患者缘于20天前感冒后出现咳嗽，咳少量白色粘液痰，并感左侧胸痛，呈阵发性隐痛，以咳嗽时疼痛加重，同时伴夜间出汗，无寒战高热，无铁锈色痰咳出，无呼吸困难，无咯血，无心悸胸闷等不适症状，病人在外诊所输液治疗1周（具体诊断及用药不详），症状无好转，于今日来我院就诊，门诊拍胸片示：两种下肺感染性病变，遂门诊以“肺炎”收住院。发病以后，神志清，精神欠佳，睡眠差，食欲尚可，大小便正常，体重无变化。病人于4年前曾在外院诊断为“结核性胸膜炎”，经治疗后好转。否认“高血压病”、“糖尿病”史，否认“肝炎”、“伤寒”病史，无药物过敏史，无外伤、手术史，无烟酒史。已婚，有2女，入院后查体：T：37.4℃ P:70次/分 R：20次/分 BP:140/70mmHg，步入病房，体型消瘦，口唇发绀，颜面无水肿，咽红，双侧扁桃体不肿大，颈静脉无怒张，左下肺呼吸音低，可闻及散在湿性啰音，未闻及哮鸣音。心界不扩大，心律70次/分，律齐,未闻及杂音。腹部平坦，无压痛，肝脾不大，移动性浊音（-），肠鸣音5次/分。双下肢无水肿，甲床发绀。入院后初步诊断：肺炎。给予头孢呋辛钠、左氧氟沙星注射液抗感染，以及氨溴索口服液、甘草片止咳化痰等治疗。入院后做胸部CT示：两肺陈旧性肺结核，左下肺感染性病变，心电图示：心律70次/分，窦性心律，三大常规未见异常，血生化未见异常，我科主任查房后意见：诊断1.左下肺炎2.陈旧性肺结核明确，治疗仍以目前方案为主。

    病人经用上述药物治疗6天，咳嗽咳痰症状较前好转，但仍感左侧胸痛，夜间出汗，查体：入院后每天监测体温均正常，现双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，病人目前肺部感染得以控制，但胸痛、出汗症状无好转，给予病人服用中药治疗，经中医辨证，病人体形消瘦，舌红绛，舌上无苔，脉沉细，一派阴虚内热之象，处方为：秦艽15克 鳖甲15克 地骨皮15克银柴胡10克 当归10克 知母15克 黄连9克 枳壳10克郁金15克 瓜蒌壳15克 半夏15克，嘱病人服药5剂，以观疗效。并停用抗生素，给予输能量，患者服药2天，上述症状明显好转，5剂服完后，胸痛出汗症状虽然好转，但舌脉如前，并偶有少量咳嗽，咳痰，后再处方为：秦艽15克 鳖甲15克 地骨皮15克银柴胡10克 当归10克 知母15克 川贝10克 黄连9克郁金15克 瓜蒌壳15克 半夏15克，病人5剂药物服完症状消失，后病人自觉已经无不适症状，不愿意再继续服用中药，嫌药苦难咽，出院时给予口服百令胶囊2.0g，每天3次，嘱服用1月。复查胸部CT：左肺感染性灶已经完全吸收。

    此病人素体有陈旧性肺结核病史，再结合舌脉，可知为肺阴虚，再兼有胸痛不适，笔者选用秦艽鳖甲散合小陷胸汤加味治疗，方中鳖甲、知母、当归滋阴养血，秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿清热除蒸，黄连、枳壳、郁金、瓜蒌壳、半夏以清热祛痰，行气止痛，诸药合用，故取消较好，后方再枳壳之辛温行气之品，恐耗肺阴，并加川贝以清热化痰，故诸症得愈，因患者不愿再继续服用中药，故以百令胶囊，此胶囊为冬虫夏草的散剂，以补肺而善其后。