脑出血并发急性心肌梗死怎么治疗？

A**Z

今天收了一个70岁的意识障碍伴左侧肢体活动受限5小时的患者。血压200/110ｍｍHg，头颅CT示小脑出血，量约5ml左右，入院两个小时后查心电图示前间壁病理性Q波，心肌酶谱正常范围之内，肌钙蛋白T阳性。该患者应该怎么样治疗效果比较好。（患者经济条件差，没有条件作PCI术，只能要药物治疗）

周**2

这个病人处理起来比较棘手，没接待过这样的病人，也不知怎么处理，只能是谈一些看法：
1，这个患者高血压小脑出血合并心肌梗死，治疗起来比较矛盾，脑出血需要止血，而心梗需要溶栓和抗凝;
2，脑出血的病人需要血压维持在正常较高的水平以满足脑灌注需要，而心梗需要血压维持在正常较低的水平，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量；
3，脑出血，需要大剂量脱水剂，以降低颅内压，但大剂量脱水剂又会造成血液浓缩，加重心肌梗死。

对于这个病人，目前的治疗，首先镇静，缓慢控制性降压，在治疗中观察，在观察中治疗

l****5

没碰到过，我觉得2楼说的很有道理。

e****5

没碰到过，我觉得2楼说的很有道理。请高手指教

g***g

以治疗脑出血为主，已出现Q波，溶栓治疗意义不大。

某***学

先放开治疗不说，楼主你下病危、跟患者家属病情交代没有？   这是你首要处理的问题。

关于治疗：就如同2楼老师讲的，这是两个矛盾的疾病，一边要止血、降颅压、而另一边要抗凝、抗血小板集聚，而且这两种疾病随时可能引起患者死亡。还有个不得不降的血压，降压又有可能引起患者的脑、心脏灌注减少。

用药的话暂时可以使用果糖，极化液，硝酸甘油等。    2-3天后使用活血药物。     呵呵    还请高手指教

n****x

没有处理过这种问题，请高手指教

医****术

血压200/110ｍｍHg，头颅CT示小脑出血，量约5ml左右，入院两个小时后查心电图示前间壁病理性Q波，心肌酶谱正常范围之内，肌钙蛋白T阳性。该患者应该怎么样治疗效果比较好。（患者经济条件差，没有条件作PCI术，只能要药物治疗）
治疗急性加重期，治疗比较困难既有出血又要抗凝，这个棘手的难题往往考念着医生的真实能力一把双刃剑，我的选择1.首选甘露醇降低颅内压，缓慢降低血压，适时观察调整血压，2.治疗过程中尽量减少搬动患者或者禁止搬动患者，以免加重患者脑出血，等到发病二十四小时或者三十六小时以后或者更久一点出血停止以后，考虑改变治疗方法，3治疗.以活血化瘀药物输液血塞通，或者丹参注射液，或者舒血宁注射液，酌情选择使用，严密观察患者情况适时调整用药及治疗方案，如有出血引起感染发热考虑使用抗生素，病情稳定后，可以考虑适度的肢体功能锻炼，以便于后期恢复。

s****e

复查心肌酶，肌钙蛋白，假如复查心肌酶正常，那心梗时间可能稍长，主要是防止并发症及合并症处理
首先控制血压，第一天SBP140-160mmHg，第二天控制在正常范围
监测CVP，严格控制出入量，适当脱水（甘油果糖、白蛋白、**）、利尿；
预防感染

s****e

鉴于医患关系现状，1周内不建议使用活血化瘀药物及抗凝、抗血小板药物

w****2

患者有脑出血史，活血化瘀的药，抗凝药禁用，合并急性心肌梗塞，的确棘手。可以建立双通道，一边甘露醇降低颅压，一边营养心肌，给以果糖二磷酸钠静滴，激化液，辅酶Q10，保护胃粘膜，营养脑细胞等对症治疗。个人觉得2500只是生理需要量，患者有脑出血，有甘露醇脱水，液体不够，但是合并有心梗，原则上液体不超过1500，液体到底能不能多，得心电监护下酌情考虑。以前有其他医院分享，脑出血血压高的患者用尼卡地平降压效果好，但是说明书上禁用于急性脑出血，问题是患者用了意识恢复，血压降至140/90，很快好转出院，所以该不该用，有争议。最主要的是跟家属沟通好，让他住ICU，签好字才是最主要的。

f****r

就抛弃手术的情况下，这个患者的治疗就是存同去异，我们也曾经碰到这样的患者，既然不能溶栓抗凝抗血小板，不能止血了，那么就中性治疗，比如绝对卧床，吸氧，监护等相同的，重点的就是那个急（或者说那个会威胁到生命的比如心衰/恶性心律失常）就处理那个，血压可以保持在一个中等的水平，还有营养神经，营养心肌这些是没有冲突的。

一点小小的经验分享，有不对的请指正！

沧****9

中性治疗，不止血也不抗凝。

w****6

1、不溶栓；2、积极改善冠脉循环，他汀调脂；3调控血压160/80左右；4调控脑水肿

我***医

这个时候的治疗，以中性为主。
这个时候，治疗已经不是最主要的了
沟通才是最重要的，因为你怎么做都是错，怎么做也都不是错
家属理解才是首要的

j****3

小脑出血是小脑半球还是小脑蚓部？
暂中性治疗，3天后适当加用活血药物
学习中，谢谢分享