室上速病史 快速房颤 求教

n*c

患者男，56岁。
因阵发心悸10余年，再发10分钟就诊。
自述数年前曾于市级医院诊断室上速，心房有旁路。建议介入治疗，未同意。近几年时有发作，经休息或医院输液治疗好转。一年前再次就诊时，医生告诉其是房颤，仍需介入治疗，一直未做。
BP70/60mmHg心电图第二份是深呼吸后做的。
求教诊断，治疗方案，能否用西地兰。
请高人指点

踏**痕

可以用西地兰，另外查找病人血压偏低，脉压差小的原因。

n*c

谢谢回复。因为病人有预激病史，所以用西地兰很纠结。最后还是用了，心室率降至100次/分左右，血压升至110/90mmhg。病人平时压差就小，发作时血压低应该和房颤、心律快心脏射血量降低有关

周**2

胺碘酮对治疗和预防都有很好的作用

我***医

有预激病史，是我，我不用，西地兰和CCB要加快旁路传导速度，可以让心律更快，
是我 我就用普罗帕酮或者胺碘酮，如果有器质性心脏病 普罗帕酮都不宜用
最好不要踩钢丝，出了事情麻烦，

旧**迹

患者既往室上速病史，为何突然出现房颤，注意完善心脏彩超、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能、动态心电图、冠脉CTA等检查，除外：肺心病、甲亢性心脏病、冠心病等等。
治疗：药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。
对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高，可用普罗帕酮口服。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，常用普罗帕酮、胺碘酮等，成功率较高。房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤）药物转律的效果大大降低。
控制心室率的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。
（1）β受体阻滞剂 最有效、最常用和常常单独应用的药物；
（2）钙通道拮抗剂 如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于***，和***合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；
（3）洋地黄 在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制；
（4）胺碘酮 可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。

j****y

西地兰相对禁忌，个人偏向胺典酮，房颤室上速均有效，且无禁忌，
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z****y

建议胺碘酮，既然有预激综合征病史的话，西地兰还是尽量少用，禁忌症呀！可以加速旁路传到，以免麻烦！

i****1

为楼主出一身冷汗，用西地兰很无语，用药还是按照说明得好，病人死了，你就脱不了爪爪。预激加房颤，有血流动力学障碍（低血压），首选电击。
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w****6

患者是先发室上速，深呼吸之后变为房颤的么