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[病案讨论] 犬吠样咳嗽

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发表于 2014-4-24 17:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病例  女性,1岁,病史陈述者:父母,可靠。
     主诉:      流涕20天,犬吠样咳嗽伴声音嘶哑7天,就诊
     现病史:    患儿于就诊前20天无明显诱因出现流涕,自服“小儿感冒颗粒。头孢类”药物。症状无明显好转。于就诊前7天出现犬吠样咳嗽,声音嘶哑,伴轻度吸气性喉鸣,发憋,在其他诊所给予**,灌肠(具体药物不详)治疗,症状无明显缓解,无发热,为进一步治疗急来我所。发病以来,精神尚可,睡眠欠佳,食欲欠佳,二便基本正常,其他无可记述,
     个人史:足月顺产第一胎,在医院生产,出生时体重3.0公斤,新生儿期健康,说话与智力情况与同龄儿童相符,无不良习惯,母乳喂养,按时添加辅食,按计划免疫接种。- t, N) q3 t& n2 A4 W) p
     既往史:既往健康。未曾患过麻疹猩红热水痘肝炎、结核病等急性传染病,未曾患佝偻病、寄生虫病等疾病。无药物过敏史,无外伤史、输血史及手术史。   
     家族史:父母健康 ,无传染性及遗传性疾病史,无姐妹,
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                                体        格       检        查  ' ?( o/ @; j7 l$ S' I
          T  38.5℃    P  114次/分     R   24次/分     BP未查,   体重:10公斤,/ {0 z0 P3 q  Y( K
     患者发育正常,营养中等,呼吸尙平稳,精神尚可,面色可,对周围环境反应良好,皮肤无黄染、皮疹、出血点、瘀斑等。皮肤不干燥,弹性好,浅表淋巴结无肿大,皮下脂肪中等。头颅无畸形、包块、枕秃等。前囟门闭合。眼睑无水肿,结膜无充血、出血、苍白、水肿,巩膜无黄染,角膜透明,瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。耳廓正常,外耳道畅通,无异常分泌物,乳突无压痛,听力粗测正常。鼻无畸形,鼻翼无扇动、无异常分泌物,口唇红润,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血。颈两侧对称,颈部无强直、无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动、无肝颈静脉回流征。气管位置居中,甲状腺不大。胸廓对称,无畸形,两侧呼吸动度均匀对称,肋间隙正常;触诊双侧触觉语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下握雪感;叩诊清音,肺肝相对浊音界位于右锁中线第5肋间隙;呼吸音清晰,呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音,心前区无隆起,心尖搏动无弥散,无心包摩擦感,无震颤;叩心界不大;心律114次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。腹部平坦,腹壁静脉无曲张,无胃肠型、蠕动波;触诊腹部柔软,无压痛、反跳痛,未触及腹部包块,肝脏未触及肿大,脾脏未触及肿大;叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在,无振水音, **及外生殖器无畸形。脊柱及四肢无畸形。神经系统检查未见阳性体征。
     
        问题: : j$ T; o% L4 ^  w
                  1, 根据病史及体检应当诊断什么病?依据?
                 
                  2.  应当和那些常见病鉴别?说出鉴别要点,
                  
                  3.  具体的诊疗计划?

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发表于 2014-4-24 18:31 | 显示全部楼层
    根据病史及体检应当诊断什么病?依据?
    1.初步诊断:小儿急性喉炎。
    2.诊断依据:1岁女患儿,20天前出现流涕,7天前出现犬吠样咳嗽,声音嘶哑,伴轻度吸气性喉鸣,发憋,查体可闻及少许痰鸣音等支持该诊断。
    应当和那些常见病鉴别?说出鉴别要点。
    1.急性喉、气管、支气管炎:症状与急性喉炎基本相同,但病情更重,肺部症状较为明显;
    2.呼吸道异物:呼吸道异物多见于小儿,有异物吸人史,多突然发病,x线、直接喉镜及支气管镜可帮助诊断;
    3喉白喉:喉白喉起病较缓慢,低热,全身中毒症状明显,脸色苍白,精神萎靡,咽部常有灰白色假膜,取分泌物检查可找到白喉杆菌;
    4.百日咳:为阵发性痉挛性咳嗽,鸡鸣样吸气声及外周血液中淋巴细胞增多。
    具体的诊疗计划?
    诊疗计划:吸氧、保持呼吸道通畅,给予抗生素控制感染,必要时应用激素,可雾化吸入等治疗。


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