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【一般情况】 陈某某，男61岁。 【主诉】 因面色苍白、乏力、消瘦4个月。 【现病史及既往史】 患者4个月前无诱因出现面色苍白、乏力伴头晕、食欲减退、消瘦、活动后感症状加重，服中药效果欠佳，3天前在当地医院检查血象示全血细胞减少，4个月来体重下降10公斤。既往史、个人史、家族史无特殊。 【体格检查】 体温36℃，脉搏94次/分，呼吸19次/分，血压140-80，发育正常，营养中等，中度贫血貌，神清，全身浅表淋巴结无肿大，结膜苍白，巩膜无黄染，镜面舌，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心界不大，心律94次/分，心律整齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，无病理反射，双下肢无浮肿。 【辅助检查】 白细胞2.6，血红蛋白68，红细胞1.54，平均红细胞体积138.2，平均红细胞血红蛋白44.2，平均红细胞血红蛋白浓度342，血小板41，网织红细胞0.018，血细胞压积0.21，铁蛋白572.6，维生素B12为0，叶酸5.5 钡剂灌肠:未见器质性病变结肠 胃镜:慢性胃炎 B超:前列腺增大，肝、脾、胆、双肾无异常。 骨髓:增生减低，粒系/红系比例为2.1/1，粒系占40%，见核右移现象，大量中毒颗粒，红系占19%，可见类巨幼变现象、豪-周小体。巨核细胞4个，余未见异常。 【诊断】 维生素B12缺乏巨幼细胞性贫血 【治疗】 维生素B12补充，叶酸补充治疗
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发表于 2014-4-15 22:16
