乳腺超声检查及报告规范

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乳腺超声检查报告应包括患者的基本信息，超声图像，文字报告，署名等。建议对肿瘤占位病变的描述和诊断评估分类参考国际公认的ACR-BRADS-US标准（见下文）。
超声检查结论应包括：①有无病变；②病变的物理性质（实性、囊性和混合性）；③结合临床资料和体征，给出超声诊断或病理的提示性意见。
《乳腺超声ACRBI-RADS标准及评估》
一.乳腺超声BI-RADS?评价术语分类表
在行乳腺超声检查时，利用以下每项内容，选择最适宜主要病灶特征的术语进行分类和描述。该分类表适用于资料的收集，并不构成正式的书面超声检查报告。
A．肿物：肿物为占位性病变并且应该在两个不同的切面观察到。
形状（选择一项）说明
?□椭圆形椭圆或卵型（可以包括2到3个起伏，即“浅分叶状”或大的分叶）
?□圆形球形或圆形
?□不规则形既不是圆形也不是椭圆形
方位（选择一项）说明
?□平行病变长轴与皮肤平行（“宽大于高”或水平生长）
?□非平行病灶长轴未沿着皮肤线生长（“高大于宽”或垂直生长，包括圆形）
边缘（选择一项）说明
?□局限明确或清晰的边缘，肿块与周边组织形成鲜明的区分
?□不局限肿物具有1个以上以下特征：模糊、成角、细分叶或毛刺
□模糊肿物与周围组织之间没有明确的边界
□成角病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形成锐角
□细分叶肿物边缘形成齿轮状的起伏
□毛刺从肿物边缘伸出的锐利的细线
病灶边界（选择一项）说明
?□锋利界面可以清晰区分病灶与周围组织之间的分界线或者具有一定厚度的回声环
?□高回声晕在肿物与周围组织之间没有清晰的分界线而是通过高回声的过度带相连接
回声类型（选择内
?□皮肤增厚皮肤局限性或弥漫性增厚（除了乳晕区和下部**，正常皮肤厚度小于2mm）
?□皮肤回缩/不规皮肤表面凹陷、界限不清或回缩
B．钙化：超声很难准确描述钙化的特征，但可以发现肿物内的钙化
（选择任何适用项）说明
□粗大钙化直径等于大于0.5mm
□肿物外的微钙化直径小于0.5mm的高回声斑点；由于未阻挡声束，因此没有声影
□肿物内的微钙化镶嵌于肿物内的微钙化。点状高回声斑点在低回声肿物内的显得很明显
C．特殊病例：特殊病例是指具有特殊诊断或所见的病例
（选择任何适用项）说明
□簇状微小囊肿簇状微小无回声病灶，每个直径小于2-3mm,分隔厚度小于0.5mm,内无实性成分
□复杂性囊肿复杂性囊肿最常见特征是内部呈均匀低回声。也可具有液-液或液-碎屑平面，并且随**改变移动
□皮肤上或皮肤内肿物这些囊肿临床上很容易发现，包括皮脂腺囊肿、表皮包括囊肿、疤痕疙瘩、痣和神经纤维瘤
□异物包括用标记夹、线圈、导丝、导管套、硅胶，金属或创伤导致的玻璃异物
□乳腺内淋巴结淋巴结呈类肾形，具有高回声的门和周边低回声的皮质。位于乳腺内，不包括腋窝
□腋窝淋巴结淋巴结呈类肾形，具有高回声的门和周边低回声的皮质。位于腋窝，不包括乳腺内
D.血管性
（选择一项）
?□未见血流存在或未评价
?□病灶内可见血管
?□紧靠病灶区可见血管
?□病灶周边组织血管弥漫性增加
E.评价分级（选择一项）说明
?0级-评价不完全需行其它影像学检查才能作出最终的评价
?1级-阴性未发现病灶（常规随访）
?2级-良性病变无恶性特征，例如囊肿（常规临床处理和随访）
?3级-可能良性病变恶性可能性非常小，例如纤维腺瘤（短期复查）
?4级-可疑恶性病变低到中度可能为癌症，应当考虑穿刺活检
?5级-高度提示恶性病变几乎肯定为癌性病变，应采取适当措施
?6级-已知癌性病变穿刺活检已证实恶性，接受治疗前检查和评价
二.乳腺超声BI-RADS评价分级
1.评价不完全
BI-RADS0级:需行其它影像学进一步检查
在多数情况下，超声检查能够满意地完成对乳腺的评价。如果超声是初始性检查，可能需要其它影像检查。例如对一个可触及乳腺肿物的30岁病人，如果超声检查有可疑恶性肿瘤的情况下，应建议病人进行乳腺钼靶X线检查。另外一种情况是：当乳腺钼靶X线和超声检查均无特征性发现，例如对已行病灶切除和放射治疗的乳腺癌病人，需对术后疤痕和复发进行鉴别时，可以建议病人行乳腺MRI检查。有时，为了确定适当的临床处理方法而需参考病人既往的其它检查时，也应推迟最终的超声评定意见。
2.评价完全(最终分级)
BI-RADS1级：阴性
超声检查未发现例如肿物、组织结构扭曲、皮肤增厚或者钙化等异常表现。对可疑区域的乳腺超声和钼靶X线检查进行对照检查，有助于增加判断该分级的信心。
BI-RADS2级：良性病变
基本上是非恶性的检查所见和报告。该分级包括单纯性囊肿、乳腺内淋巴结(也可包括在1级内)、乳腺植入物、乳腺手术后的稳定性改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤等。
BI-RADS3级：可能良性病变——建议短期随访
随着临床及钼靶X线经验的积累，对于边界清楚、椭圆形且呈平行于皮肤生长的实性肿块最有可能是纤维腺瘤，其恶性危险度小于2%。虽然多中心的研究数据表明，对于该类肿块基于超声表现只需定期随访而无需活检是安全的，但短期随访目前越来越成为这类乳腺病变的处理策略。不能扪及的复杂性囊肿和簇状小囊肿也可纳入该分级，需行短期随访。
BI-RADS4级：可疑恶性病变——应考虑活检
此类病变具有癌的可能性，几率从3%-94%不等。应对这类病灶进行再分级，即低度、中度或较大可能恶性。一般而言，归属于4级的病灶要求进行组织活检。针穿刺活检可以提供细胞学或组织学诊断。对于不具备纤维腺瘤和其他可能良性病灶所有超声特征的实性肿块包括在该分级内。
BI-RADS5级：高度提示恶性病变——应采取适当的措施（几乎肯定恶性）
基于超声表现归入该分级的异常具有95%以上的恶性可能性，因而，一旦发现即应考虑明确的治疗方案。由于评价前哨淋巴结转移的影像检测技术的应用以及对较大恶性肿物或低分化肿物新辅助化疗使用的日益增多，最常利用超声引导经皮粗针穿刺活检获得病理组织学诊断。
BI-RADS6级：活检证实的恶性病变——应采取适当的措施
该分级为活检证实的恶性病变所设定，用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或**切除术前的评价。

游*

你好，请问老年正常乳腺该怎样报告？