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[腹部] 超声如何才能更好显示阑尾

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发表于 2014-4-4 23:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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对于阑尾的超声,大多数人都会有一种“爱恨交加”的心情,爱是因为超声检查出它的位置和状态是我们的责任,恨是因为这家伙实在太难找了,有时费了老大的精力也没有成功找到它,很是丢面子的事,大家在网上也没少讨论它的超声手法,记得刚从事超声工作时,好像好长时间也没有见过其真面目,以后随着工作时间增加,也就慢慢对它有个了解了,昨晚医院正好来一急诊,非要查彩超(我们夜间不值彩超班),就采了幅图和录像发到博上
图片 psu.jpg pssu.jpg
图片
一般来说,正常阑尾位置在髂前上脊与脐连线中外1/3处,可稍偏右上,偏左不多见,个别有达肝下,这儿不介绍特殊位置阑尾
先定好体表位置,然后探头局部横切,先在偏右部位找到盲肠,特点是宽大、内容物较多且活动频繁,然后探头慢慢向左移,同时探头轻微做小幅度扇扫,发现与盲肠相连的一小管状结构后,延其长轴查找有无盲端出现,如有则是阑尾,其表现还会有:
(1)适时观察,位置固定不动;
(2)加压探头其不能被压扁;
(3)横切之为类似同心圆结构;
(4)CDFI:可见其壁出现血流信号;如为发炎之阑尾,当探头加压时局部疼痛明显,更甚者超声可见其周有暗区(脓性渗出),阑尾正常时腔内没有什么东西,当有炎症时一般会有粪石样强回声,絮状中等回声(炎性产物)
(5)如果是发炎之,其附近还会有肿大之淋巴结
以前的资料发来与大家共享
1、掌握阑尾超声的基础,基本上是结肠的解剖结构及超声表现,阑尾是一圆形管状器官,一般长约5—7cm,直径0.5cm左右,而成人的阑尾更细,约O.2~0.3cm,一般阑尾从由里向外分黏膜层(超声显像呈低回声),黏膜下层(高回声)(这一层很重要),环肌层及纵肌层(低回声),浆膜层(高回声),从外到内就是高低高低,正常阑尾一般不显示(腹部探头如能显示20%,你就是高手中的高手),偶尔可见,一般阑尾的超声正常直径是6mm,不超过7mm。
2、
(1)急性单纯性阑尾炎为病变早期,阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞浸润,腔内无或积液不多,阑尾轻度肿胀。阑尾轻度肿大,炎症局限于黏膜和黏膜下层,黏膜可有小溃疡或出血点,黏膜充血,故超声图像以黏膜增厚为主。外径超过0.7cm。声像图特征:①阑尾轻度肿大。②阑尾黏膜下层(高回声)较薄。③阑尾纵切面形态似腊肠样,横断面呈“靶环”状。④阑尾腔内呈均匀的弱回声(阑尾腔内只要出现回声,就一定有病啦)。
(2)急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显,壁各层均受累,并形成小脓肿,阑尾腔内积液,浆膜层高度充血并有脓性渗出物。阑尾肿胀、增粗,外径在1.0cm以上。声像图表现:①阑尾明显肿大。②黏膜下层明显增厚并连续性欠佳,呈高回声。③阑尾纵切面呈腊肠样,横切面呈“靶环”形,阑尾腔内呈线样低回声或无回声。④阑尾区边缘呈弱回声或无回声,且不均质。
(3)坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血、坏死,常有穿孔,并有较多渗出液。各层壁坏死,炎性渗出,壁明显增厚,并且厚薄不一,层次不清,局部可穿孔,形成腹腔积液,阑尾肿胀更明显,外径可超过1.5cm。声像图表现:①阑尾明显肿胀。②阑尾黏膜下层的高回声带部分消失或完全消失。③阑尾纵切面呈管状,横切面呈“靶环”形。④阑尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且层次不清,壁厚不一,阑尾周围液暗区明显,阑尾壁可见连续中断,横径≥1.5cm,常与化脓性阑尾炎不易区分。
(4)阑尾周围脓肿阑尾区呈低回声,夹有带状回声的混合性包块。且部分患者可在暗区中央发现已坏死的阑尾,呈不均匀的条索状强回声急性阑尾炎的间接声像①阑尾腔内有粪石。②炎症累及回盲部,回盲部局部肠壁水肿增厚。③阑尾腔内积气,常提示为产气菌感染。④右下腹腔积液。⑤肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块。⑥右下腹局部脓肿形成。⑦穿孔并发腹膜炎时,可见肠麻痹引起的肠管扩张、蠕动弱或消失。
得注意的是由于高频探头穿透力的限制,对肥胖者检查不理想,此时可用低频探头扩大图像倍数来显示,探头加压也可以拉近与阑尾区的距离。阑尾为管状结构应与正常肠道回声、网膜回声相鉴别,肠道同样呈“双边影”,但有蠕动,且其远端与周围肠道相通无盲端,而网膜回声纵断面似为管状,但其横断面为非同心圆结构。阑尾的位置随盲肠而变异,如盲肠后位阑尾则由于肠气干扰显示很困难,对异位阑尾则需要扩大扫描范围。对于女性患者,右下腹发现混合性包块时鉴别诊断尤为重要,需排除异位妊娠卵巢囊肿尤其是畸胎瘤蒂扭转、附件炎性包块等。
总结:
因内膜层回声低并与腔内回声相同,故之肿大时,内腔是扩张的,原因就是内膜层增厚和分泌物增多之故,但粘膜下层因是高回声,而能显示,这就是阑尾炎分型与病理类型对应关系基础
一型→→→→卡他性(单存性)
1、轻度肿大
2、粘膜下层较薄
3、纵断面如腊肠形,横断为为靶环状
4、内部均质弱回声
二型------化脓性
1、明显肿大
2、粘膜下层明显增厚,回声更强
3、纵断面为腊肠形,横切圆形
4、内部回声不均
三型→→→→坏死型阑尾炎
1、明显肿大
2、粘膜下层无明显进一步增厚,但可以出现一部分消失
3、纵断面仍为管状或腊肠形,横断为圆形
4、管腔内片状低回声或无回声
四型→→→→脓肿型阑尾炎
1、粘膜下层完全消失
2、其它同三型
心得体会
我们在诊断阑尾炎时,主要看的就是粘膜下层情况,至于其大小,形状,周围多少渗出,腔内多少东西,包裹大小等,都不是主要因素,但这些因素是决定治疗的一些参考因素

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发表于 2014-4-5 17:52 | 显示全部楼层
感谢楼主分享受用了!
发表于 2014-4-6 10:42 | 显示全部楼层
我也是才接触浅表器官检查,对于阑尾检查也是个难点,谢谢分享心得!我会好好学习!
发表于 2015-8-31 22:13 | 显示全部楼层
对于新手来说是挺难找,遇到急诊的时候真心有点胆怯,谢谢分享!!!
发表于 2015-9-30 21:21 | 显示全部楼层
{MOD} 学习了
发表于 2015-10-1 14:54 | 显示全部楼层
学习了,非常{MOD}
发表于 2015-10-2 08:27 | 显示全部楼层
图片切面打得确实不错,但是图片太少了。最好能提供多个切面多个角度图片,做得好的话可以申请加分!!!我之前的也是这样申请加分的。
发表于 2015-10-10 11:15 | 显示全部楼层
谢谢分享,很给力
发表于 2015-11-20 16:03 | 显示全部楼层
感谢楼主分享,讲解很仔细!
发表于 2015-11-21 17:26 | 显示全部楼层
看到阑尾都发怵
发表于 2015-12-28 18:22 | 显示全部楼层
感谢楼主分享,讲解很仔细!
发表于 2020-6-9 20:25 | 显示全部楼层
阑尾真是大难点呀,新手还在努力学习

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