面神经炎的分期治疗

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面神经炎的分期治疗孙远征教授

定义
又称特发性面神经麻痹(idiopathicfacialpalsy)或Bell麻痹，系因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
祖国医学称面瘫，属中风中经络，又称“口眼喎斜”、“口僻”。

右周围性面瘫（图）

中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫）（图）

病因及病理
尚未完全阐明
面神经管骨性狭窄
一些激发因素如:
受冷、病毒感染和自主神经不稳神经营养血管收缩而毛细血管扩张组织水肿压迫面神经面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性.

临床表现
任何年龄均可发病，男多于女。
急性起病，数小时或3-5天内达高峰。
病初多为单侧性，偶见双侧，多为
Guillain-Barre综合征。
可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛、
一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧。

一侧表情肌完全性瘫痪：
额纹消失，不能皱额蹩眉
眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征
患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧
口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿顿之间
各病变阶段受损症状


分期
急性期发病1-7天（一周以内）
静止期发病8-15天（症状达到高峰但还没有向好的方向恢复）
恢复期发病15天以上
恢复后期发病3个月至半年以上

治疗
目前认为面神经炎的患者病因不是很确切，因此治疗上采用综合疗法。
常规的抗病毒，改善微循环，减轻水肿，神经营养代谢药物，主张用类激素药物进行治疗。
配合针灸、**，效果显著。

急性期治疗
西医治疗：⑴改善微循环，减轻水肿：β-七叶皂苷钠20mg+液体250ml,静点1/d，连续7~10天。⑵抗病毒治疗：如阿昔洛韦0.5+Nacl250ml,静点1/d，连续5~7天。(3)神经营养代谢药物的应用：V-b1100mgV-b6100mg弥可保500ug，肌注1/d。

中医治疗：（一）中药：主方牵正散（白附子、白僵蚕、全蝎）随症加减。
（二）针灸
⑴局部浅刺与透刺相结合
⑵局部穴位与远端穴位相配合。⑶同时加以电针，电**可以促进周围神经的再生，用疏密波，可减轻局部水肿。（注意控制强度）⑷风寒证可加风池以祛风散寒，同时还可以配合艾灸等方法，风热证加曲池，泻热消肿。

选穴
面颊局部颧髎、翳风、阳白、迎香、下关
循经远端取穴合谷、太冲
足阳明经腧穴四白、颊车、地仓

（三）对于乳突部疼痛并伴有疱疹的患者，可在乳突部涂以全蝎膏，然后对耳后乳突部位进行电子灸进行照射治疗。

（四）同时患者进行自我康复训练，如主动运动患侧肌肉如挤眼、鼓腮、吹口哨等动作，通过主动地或者被动的运动患侧的肌肉，也可促进病情的恢复；自我**以面部舒适为原则，**次数、轻重以**部位出现酸胀发热、舒适为度。另外还可以用热毛巾热敷耳后。

静止期治疗
西医：口服地巴唑，10mg每日三次；V-b1100mgV-b6100mg弥可保500ug，肌注1/d。
中医针灸：（主要采用手法上的治疗）
⑴对于面部穴位采用滞提等手法，促进眼肌和额纹的恢复⑵配合电针，**，及汤药进行综合治疗。

恢复期~恢复后期的治疗
以中药、针灸为主
针灸治疗：配合关元、气海、足三里等
（对于恢复期患者，病程一般都较长，病情迁延不愈，容易损伤正气，因而配合可起到补益作用的穴位，以促进病情的恢复。）
头针上，**颜面运动代表区
并发症
面肌倒错、面肌痉挛

面肌倒错、面肌痉挛
面肌倒错是指原本偏向健侧的口角反牵向患侧，出现倒错现象。而进一步发展就会出现瘫痪侧肌肉挛缩、抽搐就是所谓的面肌痉挛，由于部分再生的神经支配或错位的再生神经支配引起的。
出现上诉现象就提示患者预后要差一些，针灸上这两种并发症的总体治疗方法是一致的，都采取**患侧头面部运动代表区，远端取穴，根据针灸的平衡理论，手法上采取泻健侧颜面穴位的方法。

临床常见疑问解答
面神经炎患者一般多长时间能治愈？

面神经炎一般多长时间能治愈？
一般来说面神经炎患者轻者多无神经变性，经2～3周后开始恢复，1～2个月痊愈，神经部分变性者需3～6个月，80%的病人可在2～3个月内恢复。

早期面神经炎的患者能不能进行针灸？
早期面神经炎的患者能否进行针灸？
以前的很多医生认为急性期不适合用针灸，但是我们经过大量的临床观察及实验中发现急性期患者针灸对患者病情的恢复非常有意义，能够缩短病程，促进患者尽快的恢复健康。另外早期针灸治疗与患者发生面肌倒错及面肌痉挛的机率没有明显相关性。对于我们来讲急性期的针灸治疗是非常有意义的，非常有价值的，同时针灸治疗面神经炎具有卓效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。因此提示患者，急性期配合针灸治疗，是十分重要的。
肌电图诊断对患者预后有什么样的指导意义？
肌电图诊断对患者预后有什么样的指导意义？
颜面部的肌电图能够判断一个面瘫患者的预后，根据损伤程度，可以初步了解患者预后需要的时间。肌电图损伤较轻的患者，恢复比较快，相反，预后就慢。经常有病程长而早期治疗不当，患侧面部还是闭不上眼睛，嘴歪，甚至有的出现了面肌倒错、面肌痉挛的患者求治。很多这样的患者作肌电图都已经没有动作电位了，即几乎没有进一步康复的希望了，但是采用针灸补泻手法及**等多种手法治疗后，患者自我感觉症状有明显好转，其具体机理还有待于进一步研究和探讨。这也提示我们，如有这样的患者，建议患者不要放弃治疗，继续寻求合适的针灸治疗还是对该病的恢复有价值的。
面神经炎患者如何进行自我护理？
面神经炎患者如何进行自我护理？
患者应适当休息，面部要持续保暖，外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒；由于本病使病侧眼睛不能闭合，所以在睡眠和外出时应戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼，以保护角膜及预防结膜炎；进食后要及时漱口，清除患侧颊齿间的食物残渣，保持口腔清洁；给予营养丰富、易消化的软食，禁烟、酒，忌食**性食物。