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[病例讨论] 阑尾炎手术后腹痛不缓解

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发表于 2014-4-2 19:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我有一个病人,女,78岁,右下腹痛间断发作一年,20天前开始出现右下腹痛加剧,10 天前来我院就诊,查体:腹部饱满,中下腹压痛,反跳痛,以右下腹为重,且有肌紧张。B超:盆腔积液。双肾无异常。以阑尾炎行手术,术中发现阑尾在脐上,较正常阑尾质硬,不粗。周围有大网膜与后腹膜粘连,此区有淡黄色渗液,300ML。盆腔渗液不多,大网膜与右髂窝腹膜粘连,探查肝脏,小肠无异常,切除阑尾,此窝放橡皮引流管。术后引流管引流淡黄色液每日100--200ml ,一直有腹痛,腹膜炎体征,血生化,蛋白正常。引流液细菌培养无细菌生长。血沉50mm/h,已经排气排便。现在已经伤口拆线,病理慢性阑尾炎,请问这是怎么回事,应该怎么治疗。                                                   
发表于 2014-4-13 21:25 | 显示全部楼层
腹腔脓肿吧,行CT检查看看会不会有肠间脓肿形成
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-4-14 19:25 | 显示全部楼层
寻找其他原应,术前有无腹泻,慢性肠炎病史,有无小肠憩室
发表于 2014-4-15 10:22 | 显示全部楼层
排除克罗恩病或者溃疡性结肠炎吧
发表于 2014-4-17 14:54 | 显示全部楼层
排除克罗恩病或者溃疡性结肠炎肿瘤
发表于 2014-4-17 14:59 | 显示全部楼层
结核也不能排除
发表于 2014-4-21 15:09 | 显示全部楼层

腹腔脓肿吧,行CT检查看看会不会有肠间脓肿形成
发表于 2014-4-21 17:43 | 显示全部楼层
结核的可能性大。引流液细菌培养无细菌生长。血沉50mm/h。建议查结核菌素试验。
发表于 2014-4-22 21:14 | 显示全部楼层
总体感觉,手术前这个病人不太象阑尾炎,尽管做了阑尾切除术,但真正的病因还是没找到,所以当然会症状仍存在,不排除肠道恶性肿瘤的性,毕竟老人年龄这么大了。
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