风湿类疾病国内外诊断标准

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　　风湿类疾病国内外诊断标准
　　一、国内诊断标准
　　（一）风湿性关节痛
　　１、有风湿寒邪侵袭史
　　２、症状有些关节或肌肉酸楚，麻木、疼痛甚至剧痛，&127;活动困骓，遇冷或天气变化（阴天、下雨、刮风）病情加重。
　　３、体征受累关节因疼痛所至活动功能受限，但活动后减轻，&127;多数病例只痛不肿，少数病例在关节周围轻度肿胀（无红热）。
　　４、实验室检查 ＥＳＣ绝大多数正常，少数稍快，ＡＳＯ、ＲＦ、血常规等皆属正常。
　　５、Ｘ线检查除少数病例可见软组织肿胀外，一般崐无骨质改变。&127;由于风湿寒邪（尤以湿或寒湿之邪）长期**，&127;部分病例可并发骨质增生（此并非老年退行性改崐变所致）&127;，应进行Ｘ线摄片予以排除。如有骨质增生应诊断为风关痛并骨质增生。
　　６、预后缓解期或治愈后受累关节不留畸形，关节功能恢复正常。
　　（二）风湿性关节炎（简称风关炎）
　　１、病前多有溶血性球菌感染史
　　２、&127;症状四肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髋）游走窜痛或肿痛。
　　３、&127;体征受累关节红、肿、热、痛或肿痛，活动功能受限，&127;部分病例可兼有低热，结节性红斑、环形红斑或心脏病变等。
　　４、&127;实验室检查 活动期ＥＳＲ一般多增快，非活动期多正常。活动期ＡＳＯ多阳性（1:600u以上)，如ＡＳＯ阴性者（1:400u以下）&127;，必须见有环形红斑或结节红斑，否则不能诊为风关炎。
　　5、X线检查 受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。
　　6、预后 缓解期或治愈受累关节不留畸形。
　　（三）类风湿性关节炎
　　1、症状态 以小关节为主，多为多发性肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与他病鉴别，关节症状必须持续6周以上），晨僵。
　　2、体征 受累关节肿胀，压痛，活动功能受取限，畸形或强直，部分病例可有皮下结节。
　　3、实验室检查RF阳性，ESR增快。
　　4、X线检查 重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线均可诊断。
　　分期
　　早期:绝大多数受累关节虽有肿痛及活动受限，但X线公显未软组织肿胀及骨质疏松。
　　中期:部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程庋腐蚀。
　　晚期:多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏， 脱 位大中型融合。
　　（四）强直性脊柱炎
　　1、症状 以两骶骼关节，腰背部反复疼痛为主。
　　2、体征 早、中期患者脊柱子活动有不同程度受限，晚期患难与共者脊柱子出现强直或驼背固定，胸廓活动度减速少或消失。双侧骶骼 关节检查（如骨贫分离试验、骨盆挤压试验、4字试验等）显示阳性结果。
　　3、实验室检查ESR多增快，RF多阴性，HLA-B27多阳性。
　　4、X线检查： 具有强直性脊柱子炎和骶骼关节典型改变。
　　分期
　　早期：脊柱功能活动受阴，X线显不骶骼 关节间隙模糊，椎小关节正常或公关节间隙改变。
　　中期：脊柱活动受阴甚至部分强直，X线显示骶骼 关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎、小关节骨质破坏间隙模糊。
　　晚期：脊柱子强直或驼背固定，X线片显示骶骼 关节融合，脊柱旦竹样改变。
　　二、国外诊断标准
　　风湿热诊断标准[美国心脏病协会根据JONES标准修订，1992年]
　　主要表现①心脏炎②多发性关节炎③舞蹈病④环形红斑
　　次要表现①关节痛②发热③急性反应物增高（ESR、CRP）④P-R间期长
　　有前驱链球菌感染的证据：
　　咽喉拭子或快速链球菌搞原试验阳性。
　　链球菌搞体效价升高。如有前马铃薯的链球队感受染的证据，并有二顶主要表现或一项主要表现加二顶次要表现者，高度揭示可能为急性风湿热。但有下元旦三种情况可不必严格执行该诊断标准，即（①舞蹈病者；②隐匿发病或缓慢慢发展的心脏炎；③有风湿病菌史或现患风湿润性心脏病，当再感染A组乙型溶血性链球菌 时，有风湿热复发的高度危险者。
　　强直性脊柱炎的诊断标准[修订的诊断标准，1984年]诊断
　　临床标准（1）腰痛晨僵三个月以后活动时改善，休息无改善（2）腰椎额状面和矢状面活动受阻。（3）胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
　　放射学标准；双侧骶髂关节炎≥2或单侧骶骼关节炎3-4级。
　　分级
　　肯定的强直性脊柱炎：符合放射学标准和一项以上临床标准2、可能强制性脊柱炎（1）符合三项临床标准（2）符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其它原因所致骶髂关节炎）
　　类风湿性关节炎的诊断标准[ARA，1987年修订的标准]1、晨僵至少一小时（≥6周岁）2、三个或三个以上关节肿（≥6周岁）3、腕、掌、指关节或近端指间关节肿（≥6周岁）4、对称性关节肿（≥6周）5、皮下结节日6、手的X线改变。7、类风湿因子阳性（＞1：32）如具备四项或四项以上标准即可确诊。
　　幼年类风湿性关节炎的诊断 1、发病年龄在职16岁以下。2、一个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液，以及具备下列2种以上体征，台关节活动受限，关节活动时疼痛或触痛及关节局部发热。3、病程在6周以上。4、根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型 ①多关节型 受累关节5个或5个以上②少关节型 受累关节四个或四个以下 ③全身型 间歇发热、类风湿皮疹、关节炎肝脾肿大及淋巴结肿大。5、 除外其它类型幼年关节炎 如果只有典型发热和皮疹而不伴关节炎者，应考虑可能为全身型JRA，如合并关节炎可确定为JRA。
　　急性痛风性关节炎的诊断标准[ARA 1977年]
　　关节液中存在的特征性的尿酸盐结晶。
　　特殊化学试验（murexide试验）或紫外线分光光度计证明含有尿酸钠盐结晶的痛风石存在。
　　以下11项符合6项以上。
　　炎症于1天内达到高峰
　　1次以上的关节炎发作。
　　单个关节炎。
　　罹患关节部位的皮肤发红。
　　第一跖趾关节肿胀。
　　一侧第一跖趾关节炎发作。
　　一侧的跗关节炎发作。
　　疑似的痛风结石。
　　高尿酸血症。
　　X线片关节内非对称性肿胀。
　　不伴骨质侵蚀的骨皮质下穿凿样透亮缺损。
　　以上11项至少具备6项以上称为阳性。
　　诊断判断：确定诊断具备三项中的任何一项。

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