心血管疾病诊疗常规之 原发性高血压

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　　原发性高血压
　　【诊断依据】
　　1．可无症状或有头痛、头晕等不适，伴乏力，严重者恶心、呕吐。
　　2．至少2次以上非同日测得收缩压≥18.67kPa（140mmHg）和（或）舒张压≥12kPa（90mmHg）。
　　3．排除慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、妊娠高血压、多发性大动脉炎等继发性高血压。
　　4．血压的分类及高血压分级（WHO及世界高血压联盟，1998）见表1-10-1。
　　如表示 血压的分类及高血压分级
　　附：目前国内沿用的高血压分期
　　一期：血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症客观表现。
　　二期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：①心电图、Ｘ线或超声心动图检查可见左心肥大；②眼底检查见有眼底动脉普遍或局部狭窄；③蛋白尿或（和）血浆肌酐浓度轻度升高。
　　三期：血压达到高血压水平，并有下列一项者：①脑出血或高血压脑病；②左心力衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，可有或无视神经**水肿。
　　【检查】
　　1．血镁，血脂，内生肌酐清除率。
　　2．胸片，心电图、动态血压监测，超声心动图。
　　3．眼底检查。
　　4．必要时肾及肾上腺Ｂ超、肾图、肾素-血管紧张素-醛固酮测定。
　　5．并发脑血管意外者，应行头颅CT检查；可疑嗜铬细胞瘤或原发性醛固酮增多症者，就行肾上腺CT检查等。
　　【治疗】
　　治疗原则应坚持早期、长期，积极治疗。
　　1．非药物治疗：包括避免紧张、低盐饮食（＜5g/d氯化钠）、戒烟、减体重、体育锻炼（如散步、气功、太极拳）等，适用于轻度早期高血压和临界高血压病人。
　　2．降压药物选择：目前用于降压治疗的主要有以下6大类：钙拮抗剂、利尿剂、 -受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、 -受体阻滞剂等，一般采用单一用药，无效时联合用药。
　　（1）钙拮抗剂：常用心痛定10～20mg，3/d，尼群地平10～20mg，3/d，心痛定缓释剂20mg，2/d，或控释剂30mg，1/d，氨氯地平（络活喜）5～10mg，1/d，缓释异搏定240mg，1/d。
　　（2）利尿剂：常用双氢克尿噻12.5～25mg，1～2/d，吲哒帕胺（钠催离）2.5mg，1/d，对有血脂代谢紊乱或糖尿病者不宜常规应用。
　　（3） -受体阻滞剂 常用美多心安20～100mg，2/d，氨酰心安25～100mg，2/d，心得安10～30mg，3/d，比索洛尔（康可）2.5～10mg，1/d，索他洛尔80～160mg，2/d。
　　（4）血管紧张素转换酶抑制剂：开博通12.5～50mg，3/d，依那普利5～10mg，1/d，洛汀新10mg，1/d，蒙诺10mg，1/d，培哚普利（雅施达）4～8mg，1/d，西拉普利（抑平舒）2.5～5mg，1/d。
　　（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：科素亚或缬沙坦50～100mg，1/d。
　　（6） -受体阻滞剂：如哌唑嗪从0.5mg开始渐增至1～5mg，3/d，多沙唑嗪2～8mg，1/d，乌拉地尔（压宁定）30～60mg，2/d。
　　3．对高血压危象处理：一般应在心电血压监护下，采用静脉利尿剂和血管扩张剂逐步将收缩压降低6.66～10.64kPa（50～80mmHg），舒张压降低3.99～6.66kPa（30～50mmHg），常用硝普钠20～160靏/min，酚妥拉明300～2000靏/min，亦可使用硝酸甘油20～200靏/min 静滴或泵入，或者乌拉地尔25～50mg静注，继以150～2000靏/min速度维持，速尿20～40mg静注；降压过程中应根据血压变化调整剂量。同时注意镇静、吸氧等一般处理。
　　4．若血压控制达一年以上，可逐渐减药或减量，服用维持剂量，但应坚持服药。