神经系统的解剖、生理及病损的定位

c****1

　　大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑）
　　（一）额叶：精神、语言、随意运动
　　①皮质运动区：中央前回、对侧半身随意运动
　　②运动前区：皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区
　　③皮质侧视中枢：额中回后部，双眼同向侧视
　　④书写中枢：额中回后部，书写
　　⑤运动性语言中枢：管理语言运动
　　⑥额叶前部：记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。
　　损害：
　　1.外侧面：
　　①额级：精神障碍
　　②中央前回：**性——对侧上下肢、面部抽搐，继发全身性癫痫
　　破坏性——单瘫
　　③额上回后部：对侧上肢强握（物体触及患者病变对侧手掌，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象）、摸索反射（病变对侧手掌触碰到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象）。
　　④额中回后部：**性——双眼病灶对侧凝视
　　破坏性——双眼病灶侧凝视
　　更后部：书写不能
　　⑤额下回后部（优势侧）：运动性失语（听得懂说不出）
　　2.内侧面：
　　①旁中央小叶：对侧膝以下瘫痪
　　②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区：瘫痪、尿便障碍
　　3.底面：①额叶眶面：饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张
　　②额叶底面肿瘤出现：福斯特-肯尼迪综合征(同侧嗅觉缺失、同侧视神经萎缩、对侧视**水肿）
　　（二）顶叶：
　　①皮质感觉区：对侧肢体深浅感觉
　　②运用中枢：复杂动作和劳动技巧
　　③视觉性语言中枢：阅读
　　损害
　　①中央后回、顶上小叶：破坏性——对侧肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位）
　　**性——对侧肢体部分性感觉性癫痫；扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作
　　②顶下小叶：
　　A体象障碍
　　B古茨曼综合症（失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读）
　　C失用症
　　（三）颞叶：
　　①感觉性言语中枢
　　②听觉中枢
　　③嗅觉中枢
　　④颞叶前部：记忆、联想、比较高级神经活动
　　⑤颞叶内侧面：边缘系统，司记忆、精神、行为、内脏
　　损害：听觉、语言、记忆、精神活动
　　①优势颞上回后部：感觉性失语（听不懂）
　　②优势颞中回后部：命名性失语
　　③颞叶钩回：幻嗅、幻味
　　④海马：癫痫，精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍
　　⑤优势广泛或双侧广泛：精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍）
　　⑥颞叶深部视辐射纤维、视束：视野改变——两眼对侧视野的同向上象限盲。
　　（四）枕叶：视觉
　　损害：
　　①视觉中枢：**性——闪光、暗影、色彩等幻视
　　破坏性——视野缺损：
　　双侧-皮质盲：全盲，对光反射存在
　　一侧-偏盲：对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响
　　距状裂以下舌回：对侧同向性上象限盲
　　距状裂以上楔回：对侧同向性下象限盲
　　②优势纹状区周围：视物失认
　　③顶枕交界区：视物变形
　　（五）岛叶：内脏感觉、运动
　　损害：**性——内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感
　　破坏性——内脏运动感觉异常
　　（六）边缘叶：高级神经、精神、内脏活
　　损害：情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。
　　内囊：
　　外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核
　　前肢（豆、尾之间）：上-丘脑前辐射；下-额桥束\
　　膝部：皮质延髓束
　　后肢（丘、豆之间）：前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射
　　损害：
　　完全性：三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
　　部分性：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。
　　基底神经节：随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动
　　包括：尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核
　　尾+豆=纹状体；
　　豆=壳核+苍白球
　　尾+壳核=新纹状体；苍白球=旧纹状体；杏仁核=古纹状体
　　病损：
　　1新纹状体：肌张力减低-运动过多综合征
　　2旧纹状体、黑质：肌张力增高-运动减少综合征
　　间脑：丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑
　　（一）丘脑：
　　1前核群：内脏活动
　　2内侧核群：身体、内脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节
　　3外侧核群：
　　A腹前核：调节躯体运动
　　B腹外侧核：锥体外系运动协调
　　C腹后外侧核：肢体、四肢感觉
　　D腹后内侧核：面部感觉、味觉
　　（二）下丘脑：
　　1视前区：体温调节
　　2视上区：视上核-水代谢；视旁核-糖代谢
　　3结节区：腹内侧核-性功能；背内侧核-脂肪代谢
　　4**体区：产热保温
　　（三）上丘脑：
　　病损：松果体肿瘤压迫中脑四叠体：帕里诺综合征（瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调）
　　（四）底丘脑：锥体外系功能
　　病损：对上肢为重的舞蹈运动（偏身投掷）
　　脑干：中脑、脑桥、延髓
　　神经核、上下行传导束、网状结构
　　病损：
　　交叉性瘫痪：病侧脑N周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍
　　3、4-中脑
　　5、6、7、8脑桥
　　9、10、11、12延髓
　　1延髓：
　　①延髓背外侧综合征：（前、共、交、霍、球）【小脑后下动脉阻塞】
　　A眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭）
　　B病侧软腭、咽喉肌瘫痪（球麻痹）
　　C病侧共济失调
　　D霍纳（horner）综合征（交感神经下行N损害）
　　E交叉性感觉障碍
　　②延髓内侧综合征：【椎动脉、基底动脉后部阻塞】
　　A病侧舌肌瘫痪萎缩
　　B对侧肢体中枢性瘫痪
　　C对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失
　　2脑桥：
　　①脑桥腹外侧综合症：
　　A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹
　　B对侧中枢性偏瘫
　　C对侧偏身感觉障碍
　　②脑桥腹内侧综合症（Foville综合征）：
　　A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹
　　B向病灶对侧凝视
　　C对侧中枢性偏瘫
　　③脑桥被盖下部综合症（小脑上动脉综合征）：
　　A眩晕恶心呕吐、眼球震颤
　　B病侧眼球不能外展
　　C病侧面肌麻吃
　　D双眼患侧注视不能
　　E交叉性感觉障碍
　　F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失
　　G病侧Horner征
　　H病侧偏身共济失调
　　④双侧脑桥基底部病变（闭锁综合征）与意识障碍鉴别
　　意识清醒、语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪（眼球上下运动示意，水平运动障碍），不语，双侧面瘫，舌咽运动障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。
　　3中脑：
　　大脑脚综合征：
　　A病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大
　　B对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪
　　红核综合征：
　　A对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调
　　B病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大
　　C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。
　　小脑：维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力，协调随意运动的准确性.
　　损害：小脑半球：同侧肢体共济失调
　　小脑蚓部：躯干共济失调
　　脊髓：
　　1上行：
　　①薄束和楔束：肌肉肌腱关节的深感觉、皮肤精细触觉
　　②脊髓小脑束：下肢、躯干下部深感觉（运动、姿势调节）
　　③脊髓丘脑束：侧束-痛温觉，前束-触压觉
　　2下行：
　　①皮质脊髓束：躯干、肢体运动
　　②红核脊髓束：屈肌的运动神经元，调节肢体运动
　　③前庭脊髓束：躯干和肢体伸肌
　　④网状脊髓束：躯干、肢体近端肌肉运动的控制
　　⑤顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌、抑制同侧颈肌
　　⑥内侧纵束：协调眼球的运动、头颈部运动
　　损害：
　　后角损害：分离性感觉障碍——同侧痛温觉缺失、触觉保留
　　后索**性病变：相应病变区出现电击样剧痛
　　脊髓半侧损害：脊髓半切综合征——病变阶段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍、血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍（对侧损害水平低于同侧）
　　脊髓横贯性损害
　　1高颈髓（C1-4）：四肢上运动神经元性瘫痪，平面下感觉缺失，可波及延髓、小脑
　　2颈膨大（C5-T2）：上肢为下运动N元性瘫痪，下肢为上运动N元性瘫痪，平面下感觉缺失；
　　3胸髓（T3-12）：下肢为上运动N元性瘫痪，平面下感觉缺失（比弗征：T10-11腹直肌下半部无力，患者仰卧位用力抬头可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移）。
　　4腰膨大（L1-S2）：双下肢下运动神经元性瘫痪。L2-4膝反射消失；S1-2踝反射消失；S1-3阳痿
　　5脊髓圆锥（S3-5尾节）：肛周会阴感觉缺失、**反射消失、性功能障碍、真性尿失禁。
　　6马尾神经根：类似上，为单侧或不对称，根痛明显。
　　脑的动脉：
　　颈内动脉：前三分**，部分间脑
　　1.眼动脉——眼部；
　　2.脉络膜前动脉——外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球；
　　3.后交通动脉——吻合支；
　　4.大脑前动脉——皮质支~顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面一部分、额顶叶上外侧面上部、尾状核、豆状核前部、内囊前肢；
　　5.大脑中动脉——大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（中央支为豆纹动脉，行程弯曲，出口处呈直角，易破裂，名出血动脉）
　　椎-基底动脉：后三分之一，部分间脑，脑干，小脑
　　椎动脉：
　　脊髓前后动脉——脊髓
　　小脑下后动脉——小脑底面后部、延髓后外侧部【交叉性感觉障碍、小脑共济失调】
　　基底动脉：
　　小脑下前动脉——小脑下面的前部
　　迷路动脉——内耳迷路
　　脑桥动脉——脑桥基底部
　　小脑上动脉——小脑上部
　　大脑后动脉——颞叶内侧面底面、枕叶，丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑
　　小脑上和大脑后之间夹有动眼神经——血管压迫引起动眼神经麻痹
　　大脑动脉环（Willis环）：两侧大脑前动脉起始段+两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉
　　后交通动脉和颈内动脉交界处；前交通动脉和大脑前动脉交界处——动脉瘤好发
　　脑神经
　　二、视神经
　　视神经不同部位损害所产生的视力障碍、视野缺损。
　　1视神经：同侧视力下降或全盲
　　2视交叉：外侧部——同侧眼鼻侧视野缺损
　　正中部——眼颞侧偏盲
　　整个损害——全盲
　　3视束：双眼对侧视野同向兄偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失
　　4视辐射：全部受损——两眼对侧视野同侧偏盲
　　部分受损——象限盲（与部位相反）
　　5枕叶视中枢：一侧皮质中枢局限性病变：对侧象限盲
　　一侧完全损害：对侧偏盲，偏盲侧对光发射存在，黄斑回避
　　**性损害：对侧视野闪光型幻视
　　枕叶前部：视觉失认
　　三、动眼、滑车、展神经
　　（一）动眼神经：
　　①外侧核：上下内直、下斜、上睑提肌
　　②正中核：辐辏运动
　　③E-W核：瞳孔括约肌、睫状肌——缩瞳、调节反射
　　（二）滑车N：上斜肌
　　（三）展神经：外直肌
　　——周围性眼肌麻痹：
　　①动眼神经麻痹：上睑下垂、外下斜视、复视瞳孔散大、光调节反射消失
　　②滑车神经麻痹：眼球偏上，下视时候复视
　　③展神经麻痹：患侧眼球内斜视（无定位意义）
　　——核性眼肌麻痹：脑干病变—眼球运动神经核损害
　　①双侧眼球运动障碍——双动眼神经核部分受累
　　②脑干内邻近结构损害——同侧周围面瘫、三叉N麻痹对侧偏瘫
　　③分离性眼肌麻痹：个别神经核团损害—某一眼肌受累
　　——核间性眼肌麻痹：脑干内侧纵束损害—眼球水平通向运动障碍
　　①前核间性眼肌麻痹：（视枢和动眼N枢间）双眼对侧注视患眼不能内收，单眼眼震
　　②后核间性眼肌麻痹：（视枢和展枢间）同侧注视患眼不外展，**前庭则患侧可正常外展。
　　③一个半综合征：一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢 和对侧交叉过来的 联络同侧动眼N内直肌核的 内侧纵束受累患眼水平注视时不可内收外展，对侧不能内收可外展伴眼震。
　　——核上性眼肌麻痹：大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束损害.
　　特点：双眼同时受累、无复视、反射性运动保留
　　（1）水平注视麻痹：
　　①皮质侧视中枢受损：两眼侧视麻痹
　　②脑桥侧视中枢受损：双眼向病侧凝视麻痹，向对侧共同偏视
　　（2）垂直注视麻痹：上丘病变，
　　①上丘上半受累，双眼向上同向运动不能——帕里诺综合征
　　②上丘上半**性，发作性双眼转向上方——动眼危象
　　③上丘下半损害，两眼向下同向注视障碍
　　（二）眼肌麻痹导致复视：哪侧麻痹哪侧虚，眼球偏对侧。
　　（三）不同部位损害的瞳孔改变
　　对光反射传导通路：
　　光线→视网膜→视神经→视交叉→视束→上丘臂→上丘→中脑顶盖前区→两侧E-W核→动眼N→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌
　　辐辏反射：注视近物双眼会聚
　　调节反射：注视近物瞳孔缩小
　　阿罗瞳孔：两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失、调节反射存在。
　　艾迪瞳孔：强**才导致瞳孔调节、对光反射，过程缓慢，合并阶段性无汗、直立性低血压称艾迪综合征
　　四、三叉神经
　　角膜反射通路：角膜→三叉眼支→三叉N半月神经节→三叉N感觉主核→两侧面N核→面N→眼轮匝肌(闭眼反射)
　　五、面神经：
　　特点 周围性面瘫 中枢性面瘫
　　面瘫程度重轻
　　症状表现 面部表情肌瘫痪使表情动作丧失 病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角下垂）；额支无损（两侧中枢支配），皱眉额、闭目无障碍，病灶对侧随意运动丧失，哭笑等保留，常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下N瘫
　　恢复速度 缓慢 较快
　　常见病因 面神经炎 脑血管疾病、脑部肿瘤
　　七、舌咽、迷走神经
　　舌咽、迷走神经核受损——延髓麻痹（真性球麻痹）
　　舌咽、迷走神经运动核受双侧皮质脑干束支配，双侧同时损伤发生构音障碍、吞咽困难，咽反射存在——假性球麻痹。
　　特征 真性球麻痹 假性球麻痹
　　病变部位 舌咽，迷走神经（单or双侧） 双侧皮质脑干束
　　下颌反射 正常 亢进
　　咽反射 消失 存在
　　强哭强笑 无 有
　　舌肌萎缩 可有 无
　　双锥体束征 无 常有
　　运动系统
　　锥体外系：椎体系统以外的所有躯体运动的神经系统，包括：大脑皮质、纹状体、丘脑、丘脑底核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥、前庭核、小脑、脑干的某些网状核以及他们的联络纤维等。
　　小脑是调节随意运动的重要结构。
　　上运动神经元性瘫痪：肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无肌肉萎缩，病程长可出现废用性肌肉萎缩。
　　①皮质型：局限性病变时出现一个上肢、下肢或面部的中枢性瘫痪（单瘫）
　　②内囊型：三偏综合征
　　③脑干型：交叉性瘫痪——病侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪
　　④脊髓型：双侧肢体瘫痪
　　下运动神经元瘫痪：肌张力减低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射。
　　①脊髓前角细胞：阶段性、迟缓性瘫痪而无感觉障碍。缓慢进展性出现肌束震颤
　　②前根：迟缓性瘫痪，无感觉障碍；同损后根：根性疼痛、阶段性感觉障碍。
　　③神经丛：一肢体多数周围N；迟缓性瘫痪、感觉障碍、自主神经功能障碍、可伴疼痛
　　④周围神经：迟缓性瘫痪，感觉障碍、自主N功能障碍、疼痛；多发时--对称性四肢远端肌肉瘫痪，手套袜套样感觉障碍。
　　感觉系统
　　感觉：
　　特殊感觉：视觉、味觉、听觉、嗅觉
　　一般感觉：浅、深、复合
　　-浅感觉：来自皮肤、黏膜的痛觉、温度觉、触觉。
　　-深感觉：来自肌腱、骨膜、肌肉、关节的运动觉、位置觉、振动觉。
　　-复合感觉：大脑顶叶皮质对深、浅感觉分析、比较、整合的实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉
　　1痛觉、温觉传导通路：脊髓丘脑侧束
　　2触觉传导通路：精细触觉——薄楔束；粗略触觉——脊髓丘脑前束
　　3深感觉：薄束楔束→内侧丘系→丘脑皮质束
　　脊髓丘脑束：外到内——颈胸腰骶
　　薄楔束：外到内——骶腰胸颈
　　反射
　　深反射：**肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反射（腱反射、肌肉牵张反射）——反射弧：感觉神经元、运动神元直接连接组成的单突触反射弧。
　　肱二头肌反射（C5-6）；肱三头肌反射（C6-7）；桡骨膜反射（C5-8）；膝腱反射（L2-4）；跟腱反射（S1-2）
　　浅反射；**皮肤、黏膜、角膜引起的肌肉快速收缩反应。
　　反射弧：脊髓阶段的反射弧；冲动达大脑皮层→脊髓前角细胞
　　腹壁反射（T7-12）；提睾反射（L1-2）；跖反射（S1-2）；**反射（S4-5）、角膜反射；咽反射

y****8

学习了，谢谢

踏**痕

非常实用，感谢提供。

x****5

好详细！！！收藏了感谢

l***1

超详细，{MOD}，学习了。

h****5

这个资料太好了，谢谢楼主！

m****6

谢谢，获益匪浅！！！

高***3

谢谢楼主分享，学习了。

踏**牛

图文并茂，谢谢分享，拜读了！