肾病蛋白尿的症状及治疗方法

依*

　　糖尿病肾病蛋白尿的特点
　　糖尿病、血液病、肝脏病、肾脏病引起蛋白尿？那么，糖尿病肾病蛋白尿有何特点呢？筛查早期糖尿病肾病要靠检测尿微量白蛋白。
　　因为白蛋白分子较小，所以容易漏出到尿中。查尿中白蛋白一般只能用放射免疫法，近年有特制的白蛋白尿试纸；不是尿常规试纸。而血中普通蛋白分子较大，不易漏到尿中，待到尿中有普通蛋白时，白蛋白早已漏得很多了。大量的临床研究证实，尿微量白蛋白是糖尿病血管损伤的早期标志，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后密切相关。
　　一般疾病检测蛋白尿有两种方法，一是尿常规——定性。看看尿里有无蛋白质，即是阴性还是阳性。蛋白质有多少，即有几个（+）；二是24小时尿检查——定量，看看尿里蛋白质数量是多少。
　　白蛋白在尿里的含量早期很低，所以叫做微量白蛋白尿。检测白蛋白，尿常规检查肯定不行，因为尿常规发现蛋白阳性时，表明糖尿病肾病至少已到了四期（糖尿病肾病共分为五期），根本做不到早期发现，所以没有太大的意义。
　　检测尿微量白蛋白，尿样的留取方式有三种：
　　1. 24小时留尿法   留取24小时的尿样本，可同时计算肌酐清除率及24小时尿白蛋白排出率。
　　2. 随机留尿法    随机一次尿样本，同时检测尿中的白蛋白/肌酐的浓度，用肌酐比值报告尿白蛋白排出率。研究认为，随机留尿法计算白蛋白/肌酐比值较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值。
　　3. 定时留尿法   通常的做法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测，计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。
　　正常值24小时尿白蛋白＜29毫克
　　微量白蛋白尿24小时尿微量白蛋白30~300毫克
　　显性白蛋白尿24小时尿微量白蛋白＞300毫克
　　要想早期发现糖尿病肾脏病并非易事。糖尿病患者一旦发现微量白蛋白尿，已经是糖尿病肾病三期。但即使到了糖尿病肾病三期，通过积极的、长期的、规律的治疗，有一部分糖尿病肾病白蛋白尿会逆转为阴性，糖尿病肾病会向第二期、第一期逆转，或延缓病情的发展，因此，早期发现具有一定的价值。糖尿病肾病治疗是否有效？还是要检查微量白蛋白尿。减少是好转了，增加是病情加重了。
　　有统计数据显示，1/3的糖尿病人会发展至糖尿病肾病，1/3的糖尿病肾病会变成尿毒症需要透析。所以，我们建议糖尿病患者每年一定要检查尿微量白蛋白，才能比较早地发现糖尿病引起的肾脏病，早期治疗，最终遏制病情发展至尿毒症。
　　给大家一个建议：
　　1.所有有条件的健康成年人，每年都要做一次尿常规检查；
　　2.患有糖尿病、高血压的人更要重视尿液检查，每年应定期做尿常规、尿微量白蛋白检查；
　　3.有肾脏病表现者，如有晨起眼睑浮肿、下午腿肿、高血压、贫血、腰酸等症状，要反复多次检查尿液，一年最好检查3次。
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　　蛋白尿≠肾脏病
　　曾遇到一位家长带着自己的孩子来看病。一进诊室他就说，医生快看看我的孩子，他平日里好好的，也没有水肿，昨天学校体检却发现了蛋白尿。
　　剧烈运动后可出现蛋白尿
　　原来体检前，她儿子刚刚踢完足球，接着查小便时就发现了蛋白
　　尿。我听后告诉她：“有可能是运动性蛋白尿，你先去复查一个尿常
　　规。”不一会儿尿常规验出来了，化验单显示全部正常。那位家长很纳闷，怎么这么快就好了呢？其实，尿中有蛋白除了可能有肾脏疾病
　　外，还有一种是功能性蛋白尿，常发生在健康青年或成年人，可见于
　　剧烈运动（或劳累）、精神紧张、长途行军、高温作业、受寒、发热
　　和进食较多的高蛋白食物后。这种蛋白尿的主要成分是白蛋白，蛋白
　　定量≤0.5克/24小时，很少超过1克。其发生机理主要是肾脏受某些
　　因素**，导致肾血管痉挛或充血，肾小球的通透性增加所致。原因
　　去除后尿蛋白可迅速消失。
　　听我解释完原因后，那位家长很高兴地说：“谢谢你使我们明白
　　了这个道理。”
　　**影响尿蛋白
　　还有一位患者问我：“为什么我在检查尿液时，有时候尿蛋白呈阳性，而有时候又是阴性？有位医生说，身体的活动变化即在站立和活动时有可能出现蛋白尿，静卧休息时就会消失。这种说**确吗？”我告诉他，这种说法是正确的。但**性蛋白尿只是一种表现，而不是一种***疾病。它可能是生理性的，也可能是病理性的。人在生长发育期或因为身体解剖因素，都可能出现**性蛋白尿。若的确是生理性**性蛋白尿，蛋白尿可以自然消失，也有可能持续较长时间不消失，一般无明显肾实质病变，对肾功能也不会造成明显损害。曾患过急性肾炎或肾盂肾炎的患者，在恢复期中也可出现**性蛋白尿。另外有些人可能有轻微肾脏病，因症状较轻，有时也会出现**性蛋白尿。这两种人如忽视定期随访和检查，很容易延误治疗，部分患者还会发展为肾功能不全。因此，**性蛋白尿必须进一步详细检查或追踪复查才能定论，确诊时一定要慎重。一旦确诊应避免频繁而剧烈的运动，因为有可能增加尿蛋白量，进而有可能造成肾小管间质损害，故应尽量避免大运动量。生理性**性蛋白尿者不需特殊治疗，但注意保护肾脏是必要的。
　　在以下几种情况时，可考虑生理性**性蛋白尿。
　　①多发生在瘦长体型的健康青年或成年人。
　　②清晨起床时尿中无蛋白，经活动一段时间后，尿蛋白可明显增
　　多，但平卧休息1小时后，尿蛋白含量减少或消失。
　　③24小时尿蛋白含量一般少于1克，主要是白蛋白。如果对尿蛋白成分进行分析，尿蛋白不单纯是白蛋白，而有其他蛋白质，则病理性可能性较大。因为生理性**性蛋白尿主要成分是白蛋白。
　　4无临床表现，或仅伴有血管舒张不平衡的现象。
　　⑤直立时自觉头晕、头痛、心悸、眼花、眼前发黑和极度疲劳等，
　　但无任何肾脏病体征。
　　⑥肾功能检查正常，一般健康状况良好。其发生机理主要是由于
　　直立时肾脏移位，使肾静脉扭曲或受前突的脊柱压迫，导致肾血循环
　　暂时性受阻所致。
　　另外，当尿pH值在7.8时，也可出现尿中蛋白增多的现象，但无临床症状，尿液检查也在正常范围内。
　　给大家一个忠告，在体检遇到蛋白尿时，千万不要因为发现尿中
　　有蛋白而惶恐不安。切不可滥用保健品，或去非正规医院就医。如不
　　咨询医生就自己到药店购买补肾药物自疗，或请江湖游医治疗，有可
　　能给身体造成潜在的或无法挽回的危害。
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　　蛋白尿
　　蛋白尿(蛋白尿)测定，包括尿蛋白定性和尿蛋白定量。
　　蛋白尿(蛋白尿)定性的临床意义：
　　蛋白尿(蛋白尿)定性有生理性的，也有病理性，其阳性程度与肾损害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持续出现尿蛋白阳性，除外泌尿系感染、原发性肾病外，应考虑糖尿病肾病的诊断。有专家认为，糖尿病肾病早期蛋白尿呈间歇性，只在劳动或运动后为阳性反应。因此，运动后尿蛋白检验对诊断糖尿病肾病的早期发现有一定的意义。
　　蛋白尿(蛋白尿)定量的临床意义：
　　（1）24小时尿蛋白定量的正常参考值为10～150毫克。若在150～500毫克，为微量蛋白尿，＞500毫克为临床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病肾病早期，需长期控制血糖，对逆转或延缓肾病和视网膜病变的发生发展有一定意义。
　　（2）尿白蛋白排泄率（uAE）正常参考值＜15微克/分。糖尿病肾病早期，肾小球基底膜受损较轻，故只有微量白蛋白漏出。早期糖尿病肾病uAE为15～200微克/分，临床糖尿病肾病＞200微克/分。有专家报告，糖尿病肾病有明显蛋白尿者，几乎100%有糖尿病视网膜病变。当糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并症防止的关键时刻。严格控制血糖后，早期糖尿病肾病尿白蛋白可逆转或部分逆转。目前，常用测定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。
　　什么是蛋白尿(蛋白尿)？正常人尿液中有无蛋白？
　　蛋白尿(蛋白尿)是尿液通过酸化加热后混浊而检出的。正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40～80毫克，上限为150毫克，称为生理性蛋白尿。由于量少，常规化验检测为阴性，超过150毫克/日，即属于异常蛋白尿。人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时，蛋白尿-尿蛋白的排出量均可增多，称一过性蛋白尿，在几小时或数天后即可恢复正常。
　　肾病患者蛋白尿(蛋白尿)的尿验常识
　　留尿化验应注意的问题：
　　收集尿液的时间：任何时间排出尿都可以做常规化验检查。一般肾病病人为观察前后结果则规定一律采用清晨起床第一次尿液送检。
　　送检尿量：一般5～10ml，如要测尿比重则不能少于50ml。
　　留尿标本应取中段尿：即先排出一部分尿弃去，以冲掉留在尿道口及前尿道的细菌，然后将中段尿留取送检。
　　应注意不要把非尿成分带入尿内：如女性患者不要混入白带及月经血，男性患者不要混入前列腺液等。
　　蛋白尿(蛋白尿)正常值与其变动
　　○健康的人也会排出一些蛋白尿(蛋白尿)
　　健康的人也会出现极少量的尿蛋白，但在定性检查时只要试纸不变色呈阴性(一)就属正常。
　　此外，定量检查尿蛋白量，只要在100毫克以下时皆属正常的范围。
　　另外，即使身体并无障碍，只要有激烈运动、酷寒、精神兴奋、强烈压力时，也会出现尿蛋白。
　　被怀疑为异常值的疾病
　　○疑阳性及阳性就是异常
　　定性检查呈疑阳性(+ -)、或阳性(+)时就被认为是异常值。
　　此外，定量检查时，一日数值超过100毫克就是异常值。
　　尿蛋白显示异常值时的疾病，有的是肾脏本身的疾病，有的则是肾脏病以外的原因所引起的疾病。
　　○肾脏病以外的原因所引起的蛋白尿(蛋白尿)
　　肾脏病以外的原因所引起的蛋白尿多数为良性，当其疾病治愈后，蛋白尿也就随之消失。
　　[热性蛋白尿] 感冒等疾病引起发烧至摄氏三十八度以上时就会出现蛋白尿。
　　[起立性蛋白尿] 年轻人脊椎向前弯屈压迫到肾脏血管时就会有蛋白尿的情形。如果不治疗，在三十岁前后也会自动消失。
　　[瘀血肾] 心脏衰竭等肾静脉瘀血时会出现尿蛋白，但瘀血消失时蛋白也会消失。
　　○肾脏疾病所引起的蛋白尿
　　每次做尿液检查就会出现蛋白时，很明显的就是患有肾脏疾病。
　　[肾炎] 急性肾炎或慢性肾炎，其一日的尿液蛋白量从少量到数十公克都有。
　　[肾变病症候群] 一日量尿液会出现三公克以上的多量尿蛋白。症状严重时，尿液渗出的蛋白会使血液中的蛋白浓度降低。另外，也有因糖尿病性肾症、淀粉样变性病(AJnyloidosis)、胶原病等而引起的情形。
　　[肾硬化症] 随着本态性高血压引起的肾硬化症，尿蛋白量会减少，多半在300毫克以下。
　　此外，多发性骨髓瘤、全身性红斑狼疮、慢性风湿性关节炎、痛风、水肿病等水银中毒、铅中毒疾病，也会出现尿蛋白。
　　出现蛋白尿(蛋白尿)异常值时该怎么办？
　　○不能以一次检查就下诊断
　　第一次检查出现蛋白尿(蛋白尿)时，必须再做检查。再检查仍出现异常时，就要接受尿沉淀、红细胞数、白细胞数等的检查，也要实施肾脏与泌尿道的精密检查，然后综合全身症状来诊断是否有肾脏疾病或是其他疾病。有肾脏疾病时，还要做其他肾功能检查，再做综合的诊断。
　　○治疗的基本在于饮食疗法
　　诊断为膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿道感染症、肾炎、肾病变时，必须保持平静，服用医师所指示的药物。
　　诊断为肾炎、肾病变时，必须接受肾机能检查。其检查结果不良时，就要限制运动，并实施饮食疗法。肾障碍的治疗基本在于饮食疗法，由此可知饮食疗法是十分重要的，所以必须遵守医师指示，控制一日内食盐与蛋白质的摄取量。
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　　蛋白尿的来龙去脉
　　蛋白尿
　　一、肾病蛋白尿是如何形成的
　　蛋白尿是慢性肾病的典型症状，蛋白尿的形成原因与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系。肾小球  蛋白尿毛细血管有三层结构组成，由内到外分别为内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层。由于这三层细胞都分布有大小不等的滤孔和负电荷，所以肾小球毛细血管的屏障功能可以分有两种，即机械屏障——滤孔和电荷屏障——负电荷。 　　　1、机械屏障——滤孔 　　　肾小球滤过屏障从里向外由三层构成： 　　①内层是毛细血管的内皮细胞。内皮细胞上有许多直径50-100nm的小孔，称为窗孔(fenestration)。水、各种溶质以及大分子蛋白质可以自由通过窗孔；但可以阻止血细胞通过，起到血细胞屏障的作用。 　　②中层是非细胞性的基膜，呈微纤维网状结构。血浆中较大分子物质，如蛋白不能通过基膜。基膜是肾小球防止大分子蛋白质滤过的主要屏障。 　　③外层是肾小球的上皮细胞。上皮细胞具有足突，相互交错的足突之间形成裂隙。裂隙上有一层滤过裂隙隔膜(filtration slit membrane)，膜上有直径4-14nm的孔，它可以阻止由内、中两层滤出的大分子蛋白通过，是滤过的最后一道屏障。内皮细胞、基底膜和裂隙隔膜共同构成了肾小球滤过膜。滤过膜上大小不同的滤过孔道，只能使小分子物质容易通过，而有效半径较大的物质只能通过较大的孔道，一般来说，有效半径小于1.8nm的物质，都可以被完全滤过。有效半径大于3.6nm的大分子物质，如血浆白蛋白（分子量约69000）则几乎完全不能滤过。 　　2、 电荷屏障——负电荷 　　滤过膜各层含有许多带负电荷的物质，所以滤过膜的通透性还决定于被滤过物质所带的电荷。这些带负电荷的物质排斥带负电荷的血浆蛋白，限制它们的滤过。虽然血浆白蛋白有效半径为3.5nm，但由于其带负电荷，因此难于通过滤过膜。当各种病理损伤（包括原发性与继发性损伤）作用于肾脏时，会导致受损肾脏局部微循环障碍，促使肾脏组织（功能肾单位）缺血、缺氧。由于缺血、缺氧损伤了肾小球毛细血管内皮细胞。肾小球毛细血管内皮细胞一旦受损，就会吸引血循环中的炎性细胞浸润，并释放出致病的炎性介质（IL-1、TNF--α等），此时的病理损伤会造成受损肾脏的炎症反应。肾脏处于病理状态，肾小球基底膜（GBM）会发生一系列改变：其滤过孔增大或闭锁、GBM断裂，电荷屏障损伤，肾脏通透性增强，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，都会导致带负电荷的血浆蛋白滤过量比正常时明显增加。故此期在临床上形成蛋白尿。
　　假性蛋白尿可能的几种情况
　　假性蛋白尿?，顾名思义即不是真正的蛋白尿。由于某些原因造成尿常规检查蛋白质一项呈阳性反应。  蛋白尿
　　假性蛋白尿一般出现于下面几种情况，如果是该项中其中任何一项导致出现蛋白尿，建议做深入检查。
　　假性蛋白尿见于以下情况： 　　①尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。这种尿的沉渣中可见到多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞，而无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性； 　　②尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易误认为蛋白尿，但加温或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别； 　　③尿中混入**或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。此情况，病人有下尿路或前列腺疾病的表现，尿沉渣可找到**、较多扁平上皮细胞等，可作区别； 　　④淋巴尿，含蛋白较少，不一定呈乳糜状； 　　⑤有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。
　　蛋白尿患者的康复治疗
　　蛋白尿是肾病的一大典型症状，但尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重。轻度慢性肾病患者尿  蛋白尿
　　蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻；大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎，肾脏病变轻微，但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克。　 　　一般来说蛋白尿分为，选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿。选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是以分子量较小的蛋白质为主，如白蛋白、α1球蛋白、转铁蛋白及γ球蛋白。分子量较大的蛋白质，如α2球蛋白、纤维蛋白原、β脂蛋白等含量较少。　 　　在微小病变型肾病、轻度系膜增殖性肾炎、部分膜性肾病和早期病变的膜性增殖性肾炎及局灶阶段性硬化性肾炎患者，多呈现选择性蛋白尿，表明小网(肾小球滤过膜)的损害较轻。　 　　非选择性蛋白尿， 指蛋白质电泳特点是大分子和小分子蛋白质同时出现， 表明小网(肾小球滤过膜)的损害比较严重。　 　　想问，尿蛋白大量丢失的病人康复困难吗?　 　　肾病专家分析，蛋白丢失的多少，与病情的轻重是不成正比的。肾小球病变轻的患者，尿蛋白不一定少，如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎，肾脏病变轻微，但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克。　 　　相反，一些局灶阶段硬化性肾炎及新月体性肾炎，其病理损害严重，但每日尿蛋白量可能只有几克。所以治疗的好坏，主要取决于肾脏病理类型、损害的情况及肾功能情况。　 　　另外，也要看病人能否与医生合作，是否注意防止复发诱因的出现(如感冒、劳累、腹泻等)，是否能坚持治疗，是否避免使用肾毒性药物。
　　大量蛋白尿时，能否通过饮食补充蛋白?
　　肾炎病人出现大量蛋白尿，一般可以通过饮食来补充，认为肾炎病人不能吃含蛋白质的食物的观点是错误的，片面的，即使对慢性肾炎发展到晚期——尿毒症期的病人，也主张给吃高质量的低蛋白饮食。　 　　每天蛋白质的摄入量应控制在0。6~0。8克/公斤体重。尿毒症病人，在透析治疗期间，尤其是进行腹膜透析时，每日进食蛋白质的量应增加，约1。2~1。5克/公斤体重。肾病综合征患者，尿中丢失大量蛋白质，如肾功能正常者，主张进食高蛋白质饮食，以纠正低蛋白血症，减轻水肿及改善或增强机体抵抗力。　 　　如果肾炎患者出现氮质血症，或早期肾功能不全时，则应限制蛋白质的摄入量。否则会加速肾功能恶化。总之，不同的病情，应采用不同的饮食食谱。 　　当肾病患者出现大量蛋白尿时，也不必过分恐慌；当小量蛋白尿出现时，也不能过分忽视病情的严重性，最好及时确诊病情，制定相应的治疗蛋白尿的方案。从肾脏病理损伤角度彻底恢复肾脏功能，消除蛋白尿。
　　蛋白尿与疾病预后的关系
　　出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、**性因素等原因外，通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等，基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。 　　蛋白尿的临床意义非常复杂。临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时，既可反应肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。
　　大量临床资料表明，肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾小球肾炎，膜性肾病，IGA肾病，糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解，尿蛋白质排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致，都可改善存活率。
　　病因：蛋白尿是什么原因引起的？
　　（一）肾性蛋白尿
　　1．肾小球性蛋白尿 　　见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎。 　　继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癜性肾炎，肾动脉硬化等。 　　  蛋白尿
　　代谢性疾患见于痛风肾。 　　根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为两种 　　①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，尿中无大分子量的蛋白（IgG,IgA,IgM，C3，C4）,半定量多在+++～++++，典型病种是肾病综合征 　　②非选择性蛋白尿：说明肾小球毛细血管壁有严重损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白质，如免疫球蛋白，补体；中分子量的清蛋白及小分子量蛋白质，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量为+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之间，多见于原发性肾小球疾病，如急进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎等，及继发性肾小球疾病，如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等。出现非选择性蛋白尿提示预后较差。 　　剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿。 　　2．肾小管性蛋白尿 　　最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。 　　3．肾组织性蛋白尿 　　又称分泌性蛋白尿。由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致。
　　（二）非肾性蛋白尿
　　1．体液性蛋白尿 　　又称溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。 　　2．组织性蛋白尿 　　如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。 　　3．下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿 　　见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。
　　编辑本段诊断：蛋白尿应该做哪些检查？
　　（一）病史
　　如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史，过敏性紫癜史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史，  蛋白尿
　　以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。
　　（二）蛋白尿的体格检查
　　注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度及心、肝、肾体征检查。 　　眼底检查，急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛，慢性肾炎眼底动脉硬化，出血、渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。
　　（三）蛋白尿的实验室检查
　　尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。 　　1．定性检查 　　最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除**性蛋白尿。定性检查只是筛选检查，不作为准确的尿蛋白含量指标。 　　2．尿蛋白定量检查 　　3．尿蛋白特殊检查 　　尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助。 　　放射免疫法测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。
　　编辑本段鉴别诊断：蛋白尿的原因如何相互鉴别？
　　（一）急性肾小球肾炎
　　链球菌感染后，出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿和管型尿。
　　（二）慢性肾小球肾炎
　　水肿从下肢开始，从下向上蔓延，病程长，易复发，晚期常常有肾功能损害，以高血压型出现最早。
　　（三）肾盂肾炎
　　全身感染中毒症状，腰痛、膀胱**症状，实验室检查为脓尿菌尿是其特点。
　　（四）系统性红斑狼疮
　　属于自身免疫性疾病，脱发，面部蝶形红斑，口腔溃疡，游走性关节炎，光过敏，雷诺现象，多脏器  蛋白尿
　　损害尤以心、肾最多见，其中肾受损占第一位。 　　其蛋白尿一般较多，部分患者以肾病综合征形式出现。
　　（五）多发性骨髓瘤
　　老年男性好发，贫血重且与肾脏受损不相称。病情进展快，易损害肾功能，骨质破坏，骨骼疼痛，病理性骨折。 　　其尿蛋白是溢出性蛋白尿。 　　（六）其他 　　剧烈运动出现微量蛋白尿，发热出现蛋白尿，心力衰竭肾淤血引起蛋白尿，药物中毒引起蛋白尿，因有明确的病史和相应的体格检查，一般诊断不困难。
　　蛋白尿危害
　　(1)蛋白尿的系膜毒性： 　　在肾衰模型中，可以观察到血清蛋白在肾小球系膜中的蓄积，这些大分子物质在系膜区的聚集可引起系膜细胞损伤、增生各系膜基质合成增加，从而产生肾小球硬化。蛋白尿肾病模型中，肾小球中有低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)的载脂蛋白B以及载脂蛋白A沉积这些聚集最终也可导致肾小球硬化。 　　(2)蛋白尿对近曲小管细胞的毒性作用： 　　发生蛋白尿时，进入肾小管上皮细胞内的蛋白量增加，使溶酶体活性增加，提示蛋白引起溶酶体溢入小管细胞浆，随后的细胞损伤可**炎症和疤痕形成。 　　(3)蛋白尿引起的小管细胞生物学变化： 　　出现蛋白尿的许多肾脏病都存在着细胞过度增生，代表着一种非适应性反应，导致肾衰。越来越多的证据显示蛋白质可直接调理小管细胞功能，改变其生长特性及其细胞因子和基质蛋白表型表达，可导致小管基底侧释放PDGF、FN和MCP-1，诱导纤维化过程。 　　(4)蛋白尿引起小管间质缺氧加重： 　　蛋白尿重吸收各消化大量蛋白质需额外能量，可造成小管细胞缺氧， 以致引起小管细胞损伤[1]
　　孕妇蛋白尿
　　[2]现在很多女性朋友对蛋白尿的现象十分的担心，而且也十分想要弄清楚孕妇蛋白尿怎么回事的问题。现在很多的孕妇朋友在进行检查的时候，也都发现了患有蛋白尿的症状，令很多女性朋友十分的担忧。 　　蛋白尿是各种肾病所体现的一种症状的体现，目前很多孕妇患者也都出现了这种现象，但是很多患者对蛋白尿怎么回事并不了解，如果怀孕女性出现这种现象，就要提早治疗了，否则会引起严重的后果，甚至会致命的。妊娠高血压综合症简称“妊高症”是怀孕女性在妊娠24周以后出现高血压、浮肿、怀孕女性蛋白尿等症状，属妊娠期特有的、常见的疾病，是世界上孕产妇三大死因之一。 　　(1)高血压：血压>130/90mmH?溃?或与基础血压相比，收缩压>30mmH、舒张压>15mmH。 　　(2)浮肿：经临床休息6～8小时后，浮肿不消退;或每周体重增加0.5公斤。 　　(3)孕妇蛋白尿、尿常规有蛋白或尿蛋白尿定量>0.3 /24小时。先兆子痫为血压>160/110mmH 　　肾病治疗网专家介绍，针对蛋白尿怎么回事一定要引起孕妇的高度重视，该症状是以全身小动脉痉挛为基本病变的一组综合症状，主要表现为血压升高、怀孕女性的蛋白尿及水肿。因为全身小动脉痉挛，导致外周血管阻力增大，进而出现心脏后负荷量增加，肾脏由于肾小球毛细血管痉挛缺血缺氧，患者可出现水肿尿蛋白，同时脑血管也发生痉挛，导致外周血管阻力增大，进而出现心脏后负荷量增加，肾脏由于肾小球毛细血管痉挛缺血缺氧，患者可出现水肿尿蛋白，同时脑血管也发生痉挛，导致头晕、头痛、呕吐，更为严重的是当脑部运动中枢缺血缺氧时，患者可出现局部性或全身性抽搐，昏迷，甚至脑水肿，脑溢血。 　　浮肿是孕妇蛋白尿最常见的症状之一，经临床休息6～8小时后，浮肿不消退，或每周体重增加0.5公斤。怀孕女性的尿蛋白、尿常规有蛋白或尿蛋白定量>0.3/24小时。先兆子痫为血压>160/110mmH，伴水肿、头昏、胸闷、眼花等症状，子痫则伴发抽搐、昏迷。患了妊高征应该在医生的指导下按时服药，按时检查，积极治疗。那种担心胎儿的生长而拒绝服药的想法是错误的，更是危险的。治疗妊高征的目的主要是解除全身小动脉痉挛，降低血压、利尿。产科门诊医生所开的药，应是在考虑母婴安康两个方面的前提下安全、经临床实践表明具有显著疗效、而又没有致畸作用的药物。 　　怀孕女性出现蛋白尿是一种很常见的症状表现，这是一种很严重的现象，可能会导致怀孕女性缺氧而致命的，因此患者对此现象一定要重视，发现有这种症状之后，一定要及时进行治疗。
　　蛋白尿的检查方法
　　(一)病史
　　根据蛋白尿的原因不同追问病史要有所侧重如水肿史高血压发生情况糖尿病史过敏性紫癫史损伤肾脏药物使用史重金属盐类中毒史以及结缔组织疾病史代谢疾病和痛风发作史
　　(二)体格检查
　　注意水肿及浆膜腔积液情况骨骼关节检查贫血程度及心肝肾体征检查眼底检查急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛慢性肾炎眼底动脉硬化出血渗出等糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底
　　(三)实验室检查
　　尿蛋白检查可分定性定量检查和特殊检查 　　1.定性检查 最好是晨尿晨尿最浓且可排除**性蛋白尿定性检查只是筛选检查每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性为“+’者多因此不作为准确的尿蛋白含量指标对肾脏疾病的诊断病情的观察疗效的判定均应以尿蛋白定量为宜 　　2.尿蛋白定量检查 方法较多有巴氏法双缩豚法磷钨酸法读酸一三氯化铁法等以双缩豚法最准确最常用24h尿蛋白1g以下肾小球疾病机会少常见原因肾盂肾炎肾硬化尿路梗阻尿路肿瘤及结石等尿蛋白1~3g最常见的原因是原发或继发肾小球疾患24h尿蛋白定量在3.5g以上者见于原发或继发肾病综合征
　　(四)尿蛋白特殊检查
　　常用尿蛋白电泳检查可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助可分以下五型：聊IgGIgAIgEIgD型尿放免法是一种尿蛋白定性方法尿常规阴性时放射免疫法可表现阳性其缺点假阳性率高放射免疫法尿β2-m g测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。
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　　肾病蛋白尿的中医治疗六法
　　蛋白尿可由肾气虚衰引起，亦可因其它脏腑功能失常或病邪内扰所造成，其中肾气失固，蛋白精微失守，漏泄于尿中排出体外是其主要病机。临床上多表现为寒热虚实错杂，病程冗长，病情迁延难愈。治疗慢性肾炎蛋白尿既要重视肾虚失固的主要矛盾，还要注意辨明引起肾气失固的各种原因，然后针对这些因素治疗。以下是六种常用的治疗方法 :
　　一、祛风法
　　本法适用于慢性肾炎因外感风邪，内扰及肾而致病情加重、尿蛋白增多之证。症见恶风发热，头痛肢酸，喷嚏流涕，或喉痒咳嗽。兼寒者则见恶寒较重，舌苔白，脉浮紧等，治宜祛风散寒，方选荆防败毒散加减，常用药有苏叶、荆芥、防风、穿山龙、青风藤、苍耳子等；挟热者，则有发热较甚，咽痛口干，痰黄，溲赤，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，治用祛风清热。方用银翘散加减，常用药有金银花、连翘、牛蒡子、鱼腥草、板蓝根、紫花地丁、蝉蜕、土牛膝、浮萍等；兼气虚者，多见感冒反复发作，恶风多，舌偏淡，脉浮缓，治宜益气祛风，选用玉屏风散加减，常用药如黄芪、防风等。
　　二、清热解毒法
　　本法适用于慢性肾炎热毒或湿毒壅滞，内攻于肾之证。症见乳蛾肿痛，或疮疖红肿，或皮肤湿疹，发热口苦，溲赤，舌红，苔黄或白，脉滑数，尿检蛋白增多或久治不愈，可选五味消毒饮加减。常用药如紫花地丁、蒲公英、玄参、大青叶、紫草、七叶一枝花、苦参、土茯苓、白鲜皮、地肤子、徐长卿、白花蛇舌草、半枝莲等。
　　三、利水祛湿法
　　本法适用于慢性肾炎湿热或湿浊内盛，迫精外泻之证。症见头面眼睑或全身浮肿，胸腹满闷，尿少短赤，舌苔黄腻或白腻，脉滑数或沉弦，尿检蛋白量多或迁延不愈，可选胃苓汤、防己黄芪汤或清利方加减。常用药如防己、玉米须、白茅根、薏苡仁、苍术、石苇、白花蛇舌草、金钱草、葫芦茶、荠菜、小蓟、猪苓、泽泻等。
　　四、活血祛瘀法
　　本法适用于慢性肾炎瘀血内阻、肾气失固之证。症见面色黧黑，皮肤有瘀点 (斑 )，腰痛如刺，固定不移，血尿，舌质紫暗或有瘀斑，尿蛋白久治不愈，方选益肾汤加减。常用药有益母草、丹皮、丹参、红花、赤芍、桃仁、生山楂等。
　　五、平肝熄风法
　　本法适用于慢性肾炎阴虚阳亢，虚火扰肾之证。症见头晕胀痛，急躁易怒，少寐多梦,颜面潮红，腰酸耳鸣，口干口苦，舌红，苔黄，脉弦细数，尿检蛋白量多，迁延不愈，方用天麻钩藤饮加减。常用药有地龙、钩藤、僵蚕、白蒺藜、夏枯草、蜈蚣、金黄{BANNED}、稀莶草等。
　　六、健脾益气法
　　本法适用于慢性肾炎之脾气虚弱证。症见面色浮白，神疲肢倦，纳少便溏，脘腹胀满，舌淡边有齿印，苔白，脉沉细弱，尿检蛋白量多或迁延不愈，方用参苓白术散加减。常用药可用黄芪、党参、山药、莲子肉、葛根、升麻、人参等。