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[病例讨论] 【优秀病例展示活动】+(原创)+《上消化道出血》(已确诊)

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发表于 2014-3-30 19:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 阿松哥哥 于 2014-4-26 22:20 编辑
    患者,男,45岁。
    主诉:上腹疼痛,解黑色便、血便2日。
    现病史:上腹部间断隐痛不适多年,一直未予在意。二日前晚上无明显诱因觉上腹部疼痛不适,其后解柏油样大便2次,量约150g.,昨日解鲜血便4-5次,量约300ml,今天来门诊要求诊治。发病后精神差,不思饮食,恶心未吐,稍有心慌,全身乏力,无发热、畏寒。
    既往史:无高血压、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,无外伤、手术史。有烟酒嗜好,经常酗酒,烟30支/日。
    查体:T36.2 P100次/分 R20次/分 BP100/65mmHg,精神差,神志清,面色苍白,剑突下压痛(+),肝肋下4cm,质硬,余无异常。
    辅助检查:无。
    初步诊断考虑:上消化道出血、酒精性肝硬化、消化性溃疡.
    考虑患者病情要求其转上级医院检查治疗,正在与患者家属交待病情时,患者自觉口干、眼前发黑,随后呕出暗红色血液(伴血块,无泡沫),量约500ml,昏倒在地……
    急给予:去甲肾上腺素 5mg加入150ml生理盐水口服,
    1)0.9%NaCL   250ml
       西米替丁     0.4
    2)5%GS        500ml
       肌苷        0.6
       VitK1       10mg
       VitB6       0.1        
    3)复方氨基酸    500ml      静脉滴注
    请问这样的病人你会接诊或紧急处置吗?你觉得以上处理有无不当之处?应怎样处理?

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发表于 2014-3-30 22:28 | 显示全部楼层

【优秀病例展示活动】+(原创)+《上消化道出血》(已确诊)

此时的病情急救很重要!迅速建立多通道,快速补液,积极补充血容量,706或生理盐水猛灌,防休克。抑酸护胃电解质都放后头了,同时积极联系有输血条件的医院转诊。
发表于 2014-3-30 22:37 | 显示全部楼层

【优秀病例展示活动】+(原创)+《上消化道出血》(已确诊)

立即送医院,不接这种病人,我这邻居也有个类似的,经常出血到休克,很让人郁闷,另外,患者即然要求转院,副肾5mg加入150ml生理盐水口服。这个虽然效果可以,但个人还是不建议进行,我说万一,万一患者不止是单纯的胃出血,可能有穿孔,那到时候就麻烦了。 而且患者还要求转院的情况……
如果接手,我会止血是第一组静滴(奥美拉唑静推后滴)或者另开一条静脉推注奥美拉唑。有些乱吧,大概,但曾经遇到一个胃小穿孔疼痛不利害的患者,服用副肾后到医院病情加重,结果患者一闹,头大的很
发表于 2014-3-31 00:10 | 显示全部楼层

【优秀病例展示活动】+(原创)+《上消化道出血》(已确诊)

到底是哪出血?
又拉又呕的,上消化道?怎么会解鲜血便呢,下消化道怎么会呕血呢
发表于 2014-3-31 00:22 | 显示全部楼层

【优秀病例展示活动】+(原创)+《上消化道出血》(已确诊)

回复 3# yqtdy

我也支持先用ppi,既可以止血又能防治原发病!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-3-31 00:29 | 显示全部楼层

【优秀病例展示活动】+(原创)+《上消化道出血》(已确诊)

回复 4# sgzhangke

消化道出血位置较低且量大是可以出现鲜血便的,患者长期酗酒史,结合临床体征,作者考虑的方向是对的,只是建议先抗休克再止血,止血采用ppi,效果很好。
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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2014-3-31 04:56 | 显示全部楼层

【优秀病例展示活动】+(原创)+《上消化道出血》(已确诊)

    谢谢各位老师指导!该病人我原意是一定转上级医院诊治的,可在未转走之前出现如此突发情况,加上家属央求救治,都是乡里乡亲的只好硬着头皮处理(紧急处理好病人后,书写诊治经过及可能出现的后果,并让家属签字)。 经处理患者已病情稳定,生命体征平稳,暂未再次出现呕血情况。告诉患者及家属随时有可能出现更加凶险的情况,必须到上级医院住院诊治,已转。
发表于 2014-3-31 09:44 | 显示全部楼层

【优秀病例展示活动】+(原创)+《上消化道出血》(已确诊)

针对这样消化道出血突发的情况,我们要注意病人的体位,怕引起窒息,第二,止血奥美拉唑静脉滴注,加云南白药和去甲肾上腺素配成混合液口服,3 抗休克应该是先晶体后胶体的原则,4  等病人病情稳定必须完善各项检查再针对做出相应处理。你在病史述说不清,用药不全面,量也不够,氨基酸用得,呵呵,个人意见。不妥之处
发表于 2014-3-31 13:35 | 显示全部楼层

【优秀病例展示活动】+(原创)+《上消化道出血》(已确诊)

肝大、质硬。为什么不考虑肝癌呢?
 楼主| 发表于 2014-3-31 13:41 | 显示全部楼层

【优秀病例展示活动】+(原创)+《上消化道出血》(已确诊)

本帖最后由 阿松哥哥 于 2014-3-31 19:42 编辑
冷丁 发表于 2014-3-31 13:35
肝大、质硬。为什么不考虑肝癌呢?

冷老师提醒的对,但对病人家属说的是:考虑酒精性肝硬化,除此以外没法解释......
让上级医院给他确诊吧。
发表于 2014-4-2 13:54 | 显示全部楼层

【优秀病例展示活动】+(原创)+《上消化道出血》(已确诊)

门脉压高,胃底食管加直肠静脉都出血。另外不知道有没有凝血障碍。大剂量奥拉,奥曲太。怎么不是稀释的去甲
 楼主| 发表于 2014-4-2 14:27 | 显示全部楼层

【优秀病例展示活动】+(原创)+《上消化道出血》(已确诊)

谢谢随老师!笔误 ,是用的去甲肾上腺素稀释液。
 楼主| 发表于 2014-4-2 20:03 | 显示全部楼层

【优秀病例展示活动】+(原创)+《上消化道出血》(已确诊)

感谢各位老师的精彩讨论,电话回访已确诊:上消化道出血、酒精性肝硬化、慢性胃炎及十二指肠球炎。
发表于 2014-4-3 11:30 | 显示全部楼层

【优秀病例展示活动】+(原创)+《上消化道出血》(已确诊)

不敢接。
肝硬化导致的上消化道出血可能,用抑酸药不是很有效果的,这个必须气囊压迫止血或者手术。
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