维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒临床综合分析

o****n

　　夏运风  梁馨苓  史伟

　　广东省人民医院  广东省医学科学院肾内科

　　目的 探讨维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒（UP）发生状况、发病机制及与患者预后的关系。方法 应用可视模拟评分法调查我院238例维持性血液透析患者UP发生状况，收集患者病情相对稳定时透析前血压、血尿素氮、肌酐、尿酸、红细胞压积、白蛋白、转铁蛋白、血钙、血磷、血钙磷乘积、甲状旁腺素(iPTH)、Kt/V和C反应蛋白（CRP）等临床指标，以非同日多次测量结果的均值为各指标稳定水平，应用多元逐步回归分析了解UP积分与各指标的关系。尿毒症患者按是否合并UP分为瘙痒组（132例）和非瘙痒组（106例），通过3年随访，应用Kaplan-meier生存分析方法了解UP与患者预后的关系。结果 238例患者中132例合并UP，发生率55.5％，其中积分1~3分的轻度瘙痒患者53例，占瘙痒患者的40.2％，占患者总数的22.2％；积分4~6分的中度瘙痒患者59例，占瘙痒患者的44.7％，占患者总数的24.8％；积分7~10分的重度瘙痒患者20例，占瘙痒患者的15.1％，占患者总数的8.4％。132例UP患者中31例为局限性皮肤瘙痒，占瘙痒患者的23.5％；101例为广泛性皮肤瘙痒，占瘙痒患者的76.5％。多元逐步回归分析显示尿毒症患者UP积分与患者稳定的血清iPTH水平、血钙磷乘积和红细胞压积具有相关性，其偏回归系数分别为0.021、0.063和-4.427，P值分别为0.000、0.000和0.016，患者UP积分与性别、年龄、透析时间、血压、血清尿素氮、肌酐、血尿酸、血白蛋白、转铁蛋白、血钙、血磷、KtV和CRP无关。238名尿毒症患者平均随访28.6±9.1月，随访期间瘙痒组患者死亡27人，非瘙痒组患者死亡21人，Kaplan-meier生存分析显示UP与患者预后无相关性，Log Rank、Breslow和Tarone-Ware检验的χ2值分别为0.078、0.451和0.272，P值分别为0.780、0.502和0.602。结论 维持性血液透析患者UP严重程度与患者稳定的血清iPTH水平、血钙磷乘积和红细胞压积显著相关，而与年龄、性别、透析时间、血压、血清尿素氮、肌酐、血尿酸、血白蛋白、转铁蛋白、血钙、血磷、KtV和CRP无关，UP不能作为判断患者预后的标志。