DNA免疫吸附治疗狼疮性肾炎的疗效比较

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　　吴以连  朱爱平  朱向军  李静  曹丽

　　盐城市第一人民医院肾内科

　　目的 探讨免疫吸附治疗狼疮性肾炎的临床疗效。 方法 2002年1月至2005年6月间在盐城市第一人民医院肾脏科住院的30例狼疮性肾炎患者，年龄20-65岁，平均(31.6±10.42)岁，均为女性，病程(6.63±4.91)月。狼疮性肾炎的诊断根据1998年中华医学会风湿病学会提出的SLE诊断标准, 抗核抗体（ANA）阳性和/或抗双链脱氧核糖核酸抗体（抗ds-DNA抗体）阳性,均有明显蛋白尿及血尿，24小时尿蛋白>2.0 g，同时有肾功能异常，血肌酐（SCr）278.39±80.73/?mol。临床表现为肾病综合症19例，急进性肾炎2例，肾炎综合症9例。30例狼疮性肾炎患者随机分为两组，两组患者性别、年龄、病程、病情轻重、随访(观察)时间的构成无统计学意义(p＞0.05)，具可比性。其中15例患者采用丽珠产DNA免疫吸附柱清除患者血浆中特有的异常增多的抗ds-DNA抗体及免疫复合物，免疫吸附治疗2-3次，平均(2.0±0.35)次，同时根据病情口服小剂量强的松(0.5mg/kg-1·d-1)及间歇 CTX静脉冲击(总量6-8g)。另15例患者给予大剂量强的松(1mg/kg-1·d-1)及间歇 CTX静脉冲击治疗作为对照组，比较两组治疗后好转率(完全缓解率+部分缓解率)。疗效判断标准： 缓解：临床症状明显好转，尿蛋白<1.0g/d(连续2次以上)，无活动性尿沉渣(尿RBC<10万/ml，无细胞管型)，SCr正常或下降≥SCr基础值的50%，ANA、A-dsDNA阴性，无肾外活动。无效：尿蛋白>2.0 g/d，或有活动性尿沉渣(尿RBC>20万/ml、细胞管型)，或SCr下降值≤基础值的50%，临床症状无好转。部分缓解：介于缓解与无效之间。计数资料用均数±标准差(X±s)表示，采用t检验。 结果 所有病例均随访6个月，免疫吸附治疗患者的好转率为80.00%，明显高于对照组53.33%[P<0.01]，其临床生化指标及相关抗体的改善也明显优于对照组。结论 免疫吸附联合小剂量激素及间歇 CTX冲击治疗，能有效地改善临床生化指标，降低相关抗体的滴度，控制狼疮性肾炎的活动，延缓肾功能衰竭的进展，从而达到改善患者临床症状的目的。DNA免疫吸附疗法是目前国内外推广应用的新技术，操作比较简单，副反应少，其应用范围越来越广泛，前景十分广阔。