慢性胃炎病人的护理

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　　慢性胃炎病人的护理

　　一、病因

　　1.幽门螺杆菌（Hp）感染：病变以胃窦部为主

　　2.自身免疫反应：病变以胃体和胃底部为主，此型主要由自身免疫反应引起

　　影响维生素B 12 的吸收而发生恶性贫血

　　3.理化因素影响

　　4.其他 有人认为慢性胃炎与年龄有关。

　　二、临床表现

　　为消化不良的表现：中上腹部不适.腹痛

　　食欲减退.恶心.呕吐等

　　呕吐物为不消化食物

　　三、有关检查

　　胃镜及活组织检查---胃镜检查是最可靠的确诊方法

　　四、治疗原则

　　（一）幽门螺杆菌根治治疗

　　幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活动性者应给予灭菌治疗

　　治疗方案——阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗

　　（二）针对病因处理

　　1.胆汁反流——氢氧化铝凝胶吸附

　　2.消炎药引起的——立即停服

　　用制酸剂或 硫糖铝等胃黏膜保护药。

　　用法： 硫糖铝在 餐前1h 与睡前服用效果最好

　　如需同时使用制酸药， 制酸药应在硫糖铝 服前半小时 或 服后 1h给予

　　（三）有恶性贫血者，可注射维生素B 12 加以纠正

　　五、护理措施

　　1.休息

　　2.疼痛的护理---遵医嘱给予局部热敷.**.针灸或给止痛药物等

　　3 . 饮食护理：

　　1）慢性胃炎的急性发作期病人一般可给予 无渣.半流质的温热饮食。

　　如少量出血可给予 牛奶.米汤等以中和胃酸， 有利于黏膜的修复。

　　2） 剧烈呕吐.呕血的病人应禁食， 可静脉补充营养。

　　3）恢复期可食富含营养.易消化的饮食， 避免食用辛辣.生冷等**性食物，定时进餐.少量多餐.细嚼慢咽， 养成良好的饮食卫生习惯。

　　4）如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂.食醋.浓肉汤.鸡汤

　　4.心理护理

　　5.因慢性胃炎可有10%病人转为胃癌，慢性胃炎病人坚持定期门诊复查，防止病情进展是很重要的。

　　例题: 1.慢性胃炎临床表现一般不包括

　　A.食欲不振

　　B.餐后饱胀

　　C.恶心呕吐

　　D.反酸嗳气

　　E. 规律性上腹痛

　　[答疑编号501734030304]

　　『正确答案』E

　　第四节　消化性溃疡病人的护理

　　消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡 。 由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关 ，故称为消化性溃疡。

　　临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡为（GU）多见

　　一、病因

　　概括起来，是胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致

　　1. 幽门螺杆菌感染（Hp） 为消化性溃疡的一个重要发病原因 。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。

　　2. 胃酸和胃蛋白酶 ：在损害因素中，胃酸与胃蛋白酶， 尤其是胃酸的作用占主导 地位。

　　3.药物非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。

　　4.饮食失调：粗糙和**性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。

　　不定时的饮食习惯会破坏胃酸分泌规律。

　　饮料与烈酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸分泌，咖啡也能**胃酸分泌。

　　5.精神因素持久和过度精神紧张、情绪激动等

　　6.吸烟

　　7其他：遗传因素研究发现，0型血型者比其他血型容易患DU。

　　总之，胃酸胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定性作用；

　　二、临床表现

　　消化性溃疡在临床上以 慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点 ， 季节发作，容易复发。

　　（一）症状

　　*1.上腹部腹痛　是消化性溃疡主要症状。

　　（1）部位： GU 疼痛多位于剑突下正中或偏左。

　　DU 疼痛常在上腹正中或偏右。

　　（2）性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。

　　（3）范围 ： 手掌大小

　　（4）疼痛具有节律性：与饮食关系密切

　　GU疼痛: 常在进餐后1／2～1小时出现，持续1～2小时后逐渐 缓解，至下次进餐前疼痛消失，

　　典型节律:进食-疼痛-缓解。

　　DU疼痛: 进餐后3～4小时出现，为饥饿痛.空腹痛或夜间痛，

　　典型节律:疼痛-进食-缓解。

　　2.其他胃肠道症状可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。

　　3.全身症状可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。

　　（二）体征

　　缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有固定压痛点。

　　（三）并发症

　　1.出血： 是消化性溃疡最常见的并发症，多见于 十二指肠溃疡

　　2.穿孔：最常发生于十二指肠溃疡。

　　表现：为 腹部剧痛和急性腹膜炎的体征 。当溃疡疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常 提示可能出现穿孔。

　　3.幽门梗阻： 多见于 十二指肠溃疡

　　表现： 为 餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食

　　4.癌变：少数GU可发生癌变，尤其是45岁以上的病人。

　　三、辅助检查

　　（一） 胃镜检查与黏膜活检 对消化性溃疡有确诊价值

　　（二） X线钡餐检查：直接征象为 龛影，是诊断溃疡的重要依据。

　　（三）幽门螺杆菌的检查

　　（四）胃液分析

　　GU 病人胃酸 分 泌 正常 或稍低于正常， DU 病人则常有 胃酸分泌过高。

　　（五）粪便隐血试验

　　活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，经治疗1～2周内转阴，

　　若GU患者粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。

　　四、治疗原则

　　1.消灭幽门螺杆菌的药物 DU复发与Hp感染关系密切。

　　质子泵阻滞剂或胶体铋剂与抗菌药物（如氨苄西林、甲硝唑、克拉霉素等）三联治疗，根除Hp。

　　2减少损害因素，降低胃内酸度的药物

　　（1 ） H 2 受体拮抗剂： 能阻止胃酸分泌。

　　常用药物有 西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁 。不良反应较少，主要为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。

　　（2） 质子泵阻滞剂 ： 作用最强的胃酸分泌抑制剂 ，以 奥美拉唑（洛赛克）为代表 。

　　（3）制酸剂：常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、 氢氧化镁合剂 等。

　　3.保护粘膜的药物

　　（1） 胶体次枸橼酸铋 ：

　　作用；在酸性环境中，在溃疡面形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。

　　还具有抗幽门螺杆菌的作用。

　　常用： 枸橼酸铋钾

　　（2） 硫糖铝：对黏膜起保护作用 。

　　（3）前列腺素：因价格昂贵，不作为治疗首选的药物。

　　4 手术治疗

　　五、护理问题

　　1. 疼痛  与消化道黏膜溃疡有关。

　　2.营养不良 低于机体需要量 与腹痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关。

　　3.特定知识缺乏 缺乏溃疡病防止的知识。

　　4.焦虑 与疼痛、症状反复出现、病程迁延不愈有关。

　　5.潜在并发症 上消化道出血、胃穿孔。

　　六、护理措施

　　1.注意病情观察

　　2.休息——溃疡有活动、大便隐血试验阳性病人应卧床休息1～2周

　　3.饮食护理　宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物

　　定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。

　　每天5～6餐，以 牛奶、稀饭、面条 等偏碱性食物为宜。

　　忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等**性食物及饮料

　　要戒烟酒。

　　4用药护理

　　（1）抗酸药—— 氢氧化铝凝胶等应在 餐后1小时 或睡前服用

　　避免与牛奶同时服用

　　（2）抗胆碱能药及胃动力药——如吗 丁啉、西沙必利等应在 餐前1h及睡前1h 服用

　　（3）H 2 受体拮抗剂—— 餐中或餐后即刻服用 ，也可一天的剂量夜间顿服

　　（4）胃黏膜保护剂——硫糖铝在酸性环境下有效，应在 餐前1小时 与睡前给药。

　　胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在 餐前0.5小时 服用

　　消化性溃疡用药护理原则： 氢氧化铝胶，餐后睡前服

　　增加胃动力，餐前睡前服

　　受体拮抗剂，餐中餐后服

　　硫糖铝制剂，餐前1小时

　　胶体铋制剂 ， 餐前半小时

　　5.心理护理：指导病人使用松弛术以减轻腹痛

　　6.对于年龄偏大的胃溃疡病人，应嘱其定期到门诊复查，防止癌变。

　　疼痛失去原来的规律性

　　粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能

　　（七）健康教育

　　1.告知病人导致消化性溃疡发病和病情加重的相关因素。

　　2.指出保持情绪稳定。

　　3.指导病人提高对环境的适应能力，避免与他人发生**，创造宽松、和睦的家庭和社会环境，以及和谐的人际关系。

　　4.帮助病人纠正不良的生活、饮食习惯，如合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累

　　忌暴饮暴食，禁食辛辣、过酸的食物和油炸食品，不吃过冷或过热的食物；

　　禁喝咖啡、红茶、酒类等饮料；

　　戒烟、禁酒，建立合理的饮食结构。

　　5.教会病入药物的正确使用方法

　　6.告知病人消化性溃疡常见并发症出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等的迹象，叮嘱病人病程中一旦出现时应及时就诊。

　　例题

　　1男性，30岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：T37℃，P120次／min，R24次／min，Bp80／50mmHg.神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。

　　1）.该病人的基本病因是

　　A.胃溃疡

　　B. 十二指肠溃疡

　　C.食管一胃底静脉曲张

　　D.胃癌

　　E.肝硬化

　　[答疑编号501734030301]

　　『正确答案』B

　　2）.该病人出现的并发症是

　　A. 上消化道出血

　　B.幽门梗阻

　　C.急性穿孔

　　D.慢性穿孔

　　E.癌变

　　[答疑编号501734030302]

　　『正确答案』A

　　2.进餐时与食物同服

　　A.氢氧化铝—镁乳合剂

　　B. 雷尼替丁

　　C.胶体次枸橼酸

　　D.洛赛克

　　E.硫糖铝

　　[答疑编号501734030303]

　　『正确答案』B

　　第五节　溃疡性结肠炎病人的护理

　　溃疡性结肠炎特点：

　　是一种病因不明的慢性直肠和结肠非特异性炎性疾病。主要临床表现：腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重。病程漫长，多反复发作，本病多发生于青壮年。

　　（一）病因

　　病因尚未完全清楚，目前认为本病可能与 遗传、感染、精神因素和免疫机制异常有关。

　　1.免疫因素：

　　2.氧自由基损伤：在肠内 黄嘌呤氧化酶 等作用下，导致大量氧自由基形成，损伤肠黏膜。

　　3.遗传因素：有研究表明病人直系亲属中有10%～20%的人发病

　　4.感染因素：可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴感染有关。

　　5.精神因素：应激事件、重大精神创伤后可诱发本病，病人常有焦虑、抑郁等表现。

　　（二）临床表现

　　诱因：感染、精神**、劳累、饮食失调

　　1.症状

　　（1）消化系统表现：

　　1）腹泻，粪便呈 黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重

　　2）轻度、中度 腹痛 ，局限于左下腹或下腹部

　　3）还可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

　　（2）全身表现：

　　1）发热：重症可有高热

　　2）贫血、消瘦

　　3）水与电解质平衡失调，低蛋白血症及营养不良。

　　4）部分病人还可出现皮肤结节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等。

　　2.体征：

　　轻型病人：左下腹轻压痛

　　重症者： 明显腹膜**征。 如出现反跳痛、腹肌紧张 、肠鸣音减弱 等，应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生

　　3.并发症

　　（1）中毒性巨结肠。

　　（2）直肠结肠癌变。

　　（3）直肠、结肠大量出血，肠梗阻、肠穿孔等。

　　（三）辅助检查

　　1.血液检查：

　　1）可有红细胞、血红蛋白减少

　　2） 活动期白细胞计数增高，红细胞沉降率增快

　　3） C反应蛋白增高是活动期的标志

　　2.粪便检查：常有 黏液脓血便 ，镜下可见红、白细胞

　　3. X线钡剂灌肠：

　　4.结肠镜检查

　　全结肠或乙状结肠镜检查： 对本病诊断、确定病变范围有重要价值

　　（四）治疗原则

　　治疗目的：控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症

　　1.一般治疗：

　　1）急性发作期应卧床休息，保持心情平静。

　　2）饮食: 病情严重者应禁食，给完全胃肠外营养治疗。 轻、中度者可给予 流质饮食 。

　　2.药物治疗

　　（1） 柳氮磺吡啶：

　　1）简称SASP， 一般作为首选药物。

　　2）副作用有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等

　　（2）肾上腺糖皮质激素：适用于暴发型或重型病人

　　3.手术治疗：

　　（五）护理问题

　　1. 腹泻  与炎症导致肠蠕动增加，肠内水、钠吸收障碍有关。

　　2. 腹痛  与肠道黏膜的炎性浸润、溃疡有关。

　　3.有体液不足的危险 与频繁腹泻有关。

　　4. 营养失调 低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关。

　　5.焦虑 与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关。

　　（六）护理措施

　　1.休息

　　2.严密观察病情

　　3.饮食护理：

　　1） 高热量、富营养而少纤维 、易消化、软食物。

　　2） 禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果。

　　3） 忌食牛乳和乳制品。

　　4）急性发作期病人应进食无渣流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养。

　　4腹泻护理

　　5.用药护理： 饭后 服用柳氮磺胺吡啶

　　6.心理护理

　　（七）健康教育

　　1.向病人及家属介绍有关的疾病知识

　　2.指导病人自觉地进行自我护理和自我心理调节，合理安排休息与活动，合理饮食，以提高机体抵抗力

　　3.教会病人和家属识别有关的 诱发因素 ，如饮食失调、精神紧张、过度劳累等，并尽量避免。

　　4.嘱病人坚持治疗，定期门诊复诊

　　5.遵医嘱用药，不随意更换药物或停药，教会病人识别药物的不良反应，以便出现时能及时就诊