感染性心内膜炎病人的护理

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感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成
感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性
急性感染性心内膜炎特点 亚急性感染性心内膜炎特点
①中毒症状明显。 ①中毒症状轻。
②病情发展迅速，数天或数周引起瓣膜损害。 ②病程长，可数周至数月。
③迁移性感染多见。 ③迁移性感染少见。
④病原体主要是金黄色葡萄球菌。 ④病原体多见草绿色链球菌
其次为肠球菌 。
一、病因
主要病原菌 ：链球菌和葡萄球菌感染。
急性感染性心内膜炎：由金黄色葡萄球菌引起
亚急性感染性心内膜炎： 由草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌）
真菌、立克次体和衣原体等是感染性心内膜炎少见的致病微生物。
二、临床表现
（一）症状
1.发热 发热是最常见的症状
常伴有头痛，背痛和肌肉关节痛的症状。
1）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可有弛张性低热，一般<39 ℃，午后和晚上高
2）急性感染性心内膜炎：常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，
有高热、寒战。
常可突发心力衰竭。
2. 非特异性症状： 脾大、贫血、杵状指/趾
1）脾大：约有15%～50%、病程＞6周的病人可出现。急性感染性心内膜 炎少见 。
2）贫血：较为常见，尤其多见于 亚急性感染性心内膜炎 ，主要由于感染骨髓抑制所致。
3）杵状指/趾 部分病人可见。
3.动脉栓塞 ：
赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的 任何部位 ，如脑、心脏、牌、肾、肠系膜及四肢。 脑栓塞的发生率最高。
有左向右分流 的先天性心血管病或右心内膜炎时， 肺循环栓塞常见。
三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞：表现为 突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症 状。
肺栓塞还可发展为肺坏死、空洞，甚至脓气胸。
（二） 体征
1.心脏杂音
2.周围体征 可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括
①痕点：以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见
②指、趾甲下线状出血。
③Roth斑，多见于 亚急性感染性心内膜炎 ，表现为 视网膜 的卵圆形出血斑，其中心呈白色。
④Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于 亚急性感染性心内膜炎。
⑤Janeway损害，是手掌和足底无痛性出血红斑，主要见于 急性感染性心内膜炎。
（三）并发症
1.心脏并发症
1）心力衰竭 ：最常见并发症 ，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人最多见。其次为二尖瓣受损
2）心肌脓肿：常见于 急性感染性心内膜炎病人 ，可发生于心脏任何部位，以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见
3）急性心肌梗死
4）化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎病人
5）心肌炎。
2.细菌性动脉瘤
多见于 亚急性感染性心内膜炎病人 ，受累动脉多为 近端主动脉及主动脉窦 、脑、内脏和四肢
3.迁移性脓肿
多见于急性感染性心内膜炎病人
亚急性感染性心内膜炎病人少见
多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。
4.神经系统：
1）脑栓塞 ： 最常受累的是大脑中动脉及其分支。
2）脑细菌性动脉瘤：除非破裂出血，多无症状。
3）脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致。
4）中毒性脑病： 可有脑膜**征
5）化脓性脑膜炎：不常见，主要见于急性感染性心内膜炎病人，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。
6）脑脓肿。
5.肾脏：大多数病人有肾损害：
①肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性感染性心内膜炎病人。
②局灶性或弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性感染性心内膜炎病人。
③肾脓肿。
三、辅助检查
（一）尿常规
显微镜下常有血尿和轻度蛋白尿 。肉眼血尿提示肾梗死。
红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎
（二）血常规
白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。
“耳垂组织细胞”现象
急性感染性心内膜炎常有：血白细胞计数增高，并有核左移。
红细胞沉降率升高。
亚急性感染性心内膜炎病人常见：正常色素型正常细胞性贫血
（三）免疫学检查
80% 的病人血清出现免疫复合物，
25% 的病人有高丙种球蛋白血症。
亚急性感染性心内膜炎有50%类风湿因子阳性。
（四） 血培养
是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值重要方法 。
（五）X线检查
CT扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。
（六）心电图
（七）超声心动图
超声心动图发现赘生物，对明确感染性心内膜炎诊断有重要价值。
四、治疗原则
（一）抗微生物药物治疗：最重要的措施。
用药原则为：
①早期应用
②充分用药，选用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。
③静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。
1.病原微生物不明时： 广谱抗生素， 如采用萘呋西林、氨苄西林和庆大霉素，静脉注射或滴注。
亚急性感染性心内膜炎应用针对链球菌 、肠球菌的抗生素，如 青霉素 为主或加庆大霉素静脉滴注。
2.培养出病原微生物时的治疗，应根据致病菌对药物的敏感程度选择抗微生物药物。
1）青霉素敏感的细菌治疗 ：对青霉素敏感的细菌如草绿色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌等。
2） 青霉素耐药的链球菌治疗 可选用
①青霉素加庆大霉素
②万古霉素 ，疗程4周。
3）肠球菌心内膜炎治疗 可选用
①大剂量青霉素加庆大霉素静脉滴注。
②氨苄西林加庆大霉素，用药4～6周，治疗过程中酌减或撤除庆大霉素，防其毒副作用。
③治疗效果不佳或不能耐受者可改用万古霉素，静脉滴注，疗程4～6周。
4）对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的治疗
①萘呋西林或苯唑西林，
②青霉素过敏或无效病人，可用头孢唑啉，加用庆大霉素。
③青霉素和头孢菌素无效时，可用万古霉素4～6周。
5）耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌治疗 应用万古霉素治疗4 周。
6）对其他细菌治疗 用青霉素、头孢菌素或万古霉素
7）真菌感染治疗 用两性霉素B
（二）外科治疗
有严重心脏并发症或抗生素治疗无效的病人，应考虑手术治疗。
五、护理问题
1. 体温过高 与微生物感染引起的心内膜炎有关
2. 营养失调  低于机体需要量 与长期发热导致机体消耗过多有关
3.焦虑 与发热、病情反复、疗程长、出现并发症有关
4.潜在并发症：心力衰竭、动脉栓塞
六、护理措施
1.一般护理：环境、生活护理
2.饮食护理 给予 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食
注意补充蔬菜、水果，变换膳食花样和口味，促进食欲，
补充高热引起的机体消耗
3.发热护理
4.正确采集血标本
1） 对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔1小时采血1次，共3次。如 次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗
2） 已用过抗生素病人，应停药2～7d后采血
5.病情观察
6.用药护理
遵医嘱给予抗生素治疗。
注意保护病人静脉血管，有计划使用，以保证完成长时间的治疗。
在用药过程中要注意观察用药效果和可能出现的毒副反应
七、健康教育
1.提高病人依从性
2.向病人介绍就诊注意事项
3.指导病人预防感染
4.帮助病人掌握病情自我观察方法
5.争取病人家属支持
第九节　心肌疾病病人的护理
心肌疾病是以心肌病变为主要表现，并伴有心肌功能障碍的一组心肌疾病
心肌病分为四型：
扩张型心肌病 ：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。
肥厚型心肌病 ：左心室或双心室肥厚，常伴有非对称性 室间隔肥厚。
限制型心肌病：收缩正常.心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。
致心律失常型右室心肌病：右心室进行性纤维脂肪变。
一、扩张型心肌病
（一）病因：病因目前尚不明确。
1.遗传：扩张型心肌病常表现出家族性发病趋势
2.病毒感染：持续病毒感染和自身免疫反应有关
尤其以 柯萨奇病毒B感染最为密切
3.环境因素
（二）临床表现
1.症状：出现充血性心力衰竭的症状和体征时方就诊。
表现： 极度乏力、心悸、气急、甚至端坐呼吸、浮肿、肝大等。
部分患者可发生 栓塞或猝死。
2.体征 ：心脏扩大为主要体征
常可听到第三或第四心音
心律快时呈奔马律
常合并各种类型的心律失常。
（三）辅助检查
1.X线检查 ：
2.心电图 ：各种心律失常
可有ST- T改变，低电压，R波减低，少数可见 病理性Q波
3.超声心动图 ：本病早期即可有心腔轻度扩大，以左心室扩大显著
后期各心腔均扩大，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。
4.心脏放射性核素检查
5.心导管检查
（四）治疗原则
目前尚无特殊的治疗方法
1.病因治疗：
2.症状治疗
1）充血性心力衰竭治疗 ：
限制体力活动；
低钠饮食；
应用洋地黄和利尿剂， 但易发生洋地黄中毒，故应慎用。
血管扩张药物：血管紧张素转换酶抑制剂等药物。
在病情稳定，射血分数＜40%，可选用β受体阻滞剂，注意从小剂量开始。
必要时可安装双腔起搏器，改善严重心力衰竭症状，提高生活质量。
2）预防栓塞：
对于有血栓形成风险或是有房颤的病人，可给 予阿司匹林口服
对于有附壁血栓形成或发生栓塞的病人，可进行抗凝治疗
3）改善心肌代谢：应用能量代谢药物改善心肌代谢紊乱，常用辅酶
4）预防猝死 室性心律失常和猝死是扩张型心肌病的常见症状
3.外科治疗：内科治疗无效的病例，可考虑进行心脏移植
二、肥厚型心肌病
肥厚型心肌病是 以心室非不对称性肥厚 ， 并累及室间隔使心室腔变小为特征 ， 以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。 主要死亡原因是心源性猝死。
肥厚型心肌病的主要病理改变：心肌为显著肥厚、心腔缩小，以左心室为多见，常伴有二尖瓣瓣叶增厚。
分类：梗阻性肥厚型心肌病
非梗阻性肥厚型心肌病
（一）病因
本病常有明显家族史。研究认为本病是常 染色体显性遗传疾病。
其他：儿茶酚胺代谢异常
细胞内钙调节异常
高血压
强度运动等
------------均可作为本病发病的促进因子
（二）临床表现
1.症状：
1）部分病人可无自觉症状 ，因猝死、心力衰竭或在体检中被发现。
2）绝大多数病人可有 劳力性呼吸困难
3）部分病人可有 胸痛、心悸、多种形态的心律失常
4）伴有流出道梗阻的病人由于左心室舒张期充盈不足，心排血量减低，可出现 黑蒙 ，在起立或运动时可出现眩晕，甚至神志丧失等。
5）心房颤动可促进心力衰竭的发生，少数病人可并发感染性心内膜炎或栓塞等。
2.体征
1）可有 心脏轻度增大，能听到第四心音
2）流出道有梗阻的病人可在 胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音
3）心尖部也常可听到收缩期杂音
如使用β受体阻滞剂、下蹲位、举腿或体力运动，使心肌收缩力下降或使左心容量增加，均可使杂音减轻
相反如含服硝酸甘油或做Valsalva动作，会使左心室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强。
（三）辅助检查
1.X线检查：心影增大多不明显，如有心力衰竭则有心影增大。
2.心电图：因心肌肥厚的类型不同表现不同
最常见的表现为：左心室肥大，ST-T改变
胸前导联常出现巨大倒置T波
在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、 aVF、V 5 、V 4 可出现深而不宽的病理性Q波
在V1有时可见R波增高，R/S比增大。
室内传导阻滞、期前收缩亦常见
3.超声心动图 ：是 主要诊断手段 ，无论对梗阻性与非梗阻性的诊断都有帮助。
4.心导管检查：
心室舒张末期压上升
梗阻性肥厚型心肌病在左心室腔与流出道间有收缩压差
心室造影显示左心室变形
5.心内膜心肌活检
（四）治疗原则
本病的治疗原则是：弛缓肥厚的心肌，防止心动过速
维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄
抗室性心律失常。
1.避免诱因 ：
要求病人在日常生活，避免激烈运动、持重、情绪激动、突然起立或屏气等诱因，减少猝死的发生。
避免使用：增强心肌收缩力的药物 -- 洋地黄
减轻心脏负荷的药物---禁用硝酸酯类药物， 以免加重左室流出道梗阻。
2.药物治疗 建议应用 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 治疗。
3.介入治疗：重症梗阻性病人可作介入治疗 ，不作为首选治疗方法，
必要时可置入双腔起器博或置入心脏电复律除颤器。
乙醇消融也可缓解临床症状
4.手术治疗：
三、护理问题
1. 活动无奈力 与心肌病变使心肌收缩力减弱，心排出量减少有关。
2. 气体交换受损  与心力衰竭有关。
3.疼痛 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。
4.焦虑 与疾病呈慢性经过、治疗效果不明显、病情日益加重有关。
5.潜在并发症：栓塞、晕厥、猝死、心力衰竭、心律失常。
四、心肌病病人的护理措施
（一）疼痛护理
1.立即停止活动，卧床休息
2.给予吸氧，氧流量2～4L /min
3.安慰病人，解除紧张情绪
4.遵医嘱使用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反应。
5. 梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物。
6.避免诱因防止诱发心绞痛
（二）心力衰竭护理
扩张型心肌病病人对洋地黄耐受性差，应用洋地黄时应警惕发生中毒。
严格控制输液量及滴速，防止诱发急性肺水肿。
（三）心律失常护理
（四）晕厥护理
1.详细了解病史
2.避免诱因 嘱病人避免过度疲劳、情绪激动或紧张、突然改变**等情况，一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧，以免摔伤。
3.发作时处理 将病人置于通风处，头低脚高位，解松领口，及时清除口、咽中的分泌物， 以防窒息。
4.积极治疗相关疾病
五、健康教育
（一）休息原则
1. 症状明显病人应卧床休息，症状轻的病人可参加轻体力工作，但需避免劳累。
2.肥厚型心肌病活动后常有晕厥、猝死的危险，因此要切忌跑步、各种球类比赛等激烈体能运动，避免提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷**等诱因。有晕厥病史病人要避免独自一人外出活动 ，以防发生意外。
（二）饮食要求
给予高蛋白、高维生素、清淡饮食，增强机体抵抗力
有心力衰竭的病人要低盐饮食
要注意多食用蔬菜、水果，保持大便通畅，减轻排便负担
（三）预防感染
保持室内空气新鲜，经常通风换气
阳光充足，防寒保暖
保持口腔、会**清洁赶紧
尽量避免去人多地场所，预防上呼吸道感染
（四）随诊： 坚持遵医嘱服药
第十节　心包疾病病人的护理
心包炎按病因可分为：
感染性心包炎
非感染性心包炎： 急性心包炎
亚急性渗出性缩窄性心包炎
慢性心包积液
粘连性心包炎
慢性缩窄性心包炎 等。
临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见
一、急性心包炎
急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症
（一）病因
1.原因不明者，称为急性非特异性
2.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体
3.自身免疫反应：风湿热
结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎
艾滋病；
心肌梗死后综合征、心包切开后综合征；
某药物引发如普鲁卡因胺、青霉素等
4.肿瘤性：原发性：如脂肪瘤、纤维肉瘤
继发性：如乳腺癌、肺癌、白血病、淋巴瘤等。
5.内分泌、代谢性疾病：如尿毒症、痛风、甲状腺功能减低、淀粉样变。
6.物理因素：放射性
外伤：心肺复苏后、穿透伤、钝伤、介入治疗操作相关等。
7.邻近器官疾病引发：如急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。
常见病因为风湿热、结核、细菌感染
（二）临床表现
1.症状
1）胸痛： 部位：疼痛常位于心前区或胸骨后
可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部。
性质：压榨样或锐痛，也可闷痛
特点：常与呼吸有关，常因咳嗽、深呼吸、变换**或吞咽而加重。
2） 呼吸困难：是心包积液时最突出的症状。
严重的呼吸困难病人可呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀。
3）全身症状
A.干咳、声音嘶哑及吞咽困难等症状----原因：常因压迫气管、食管而产生
B.发冷、发热、乏力、烦躁、心前区或上腹部闷胀
C.渗液可影响静脉回流， 出现体循环淤血表现如颈静脉怒张、肝肿大、腹水及下肢水肿等。
4）心包压塞
A.心包积液快速增加可引起 急性心脏压塞 ，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉
B.严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等
C.如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。
2.体征
1）心包摩擦音：纤维蛋白性心包炎的典型体征
A.部位： 多位于心前区,以胸骨左缘第3.4 肋间
B.**： 坐位时身体前倾、深吸气 最为明显
C.持续时间：可持数小时或持续数天、数周
心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断
2）心包积液
A.心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；
B. 心尖搏动弱 ， 且位于心浊音界的内侧或不能扪及
C . 心音低钝、遥远 ；
D.积液大量时可出现 心包积液征 （ Ewart 征） ：即在 左肩胛骨下 叩诊浊音
闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音
3）心包压塞
A.按心脏压塞程度，脉搏可表现为正常、减弱或出现奇脉
B. 奇脉： 大量积液病人，触诊时挠动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象
也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压下降1OmmHg或更多。
3.并发症
1）复发性心包炎 急性心包炎最难处理的并发症
2）缩窄性心包炎 常见于结核性心包炎、化脓性心包炎、创伤性心包炎。
（三）辅助检查
1.化验检查 ：感染性心包炎常 有白细胞计数增加、血沉增快等。
2.X线检查：肺部无明显充血而心影显著增大 是心包积液的X线表现特征
3.心电图
①常有 窦性心动过速
② ST段抬高，呈弓背向 下 ，见于除aVR导联以外的所有导联，aVR导联中ST 段压低
③一至数日后，ST段回到基线， T波低平或倒置， 持续数周至数月后T波逐渐恢复正常
④心包积液时有 QRS低电压
⑤包膜下心房肌受损时可有除aVR和V1导联外P-R段压低
4.超声心动图 对诊断心包积液迅速可靠。
心脏压塞的特征为：
1）右心房及右心室舒张期塌陷；
2）吸气时室间隔左移，右心室内径增大，左心室内径减小。
5.心包穿刺
1）作生物学、生化、 细胞分类、查瘤细胞的检查等 ，确定病因；
2）缓解心脏压塞症状；
3）必要时在心包腔内给予抗菌或化疗药物等；
6.心包镜及心包活检 有助于明确病因。
（四）治疗原则
1.病因治疗
2.非特异性心包炎的治疗
① 非甾体类抗炎药物治疗 ，可应用数月的时间，缓慢减量直至停药。
② 糖皮质激素药物治疗 ：常用**。须注意当激素减量时，症状常可反复。
3.复发性心包炎的治疗
秋水仙碱 ，至少1年，缓慢减量停药。
对顽固性复发性心包炎伴严重胸痛病人，可考虑外科心包切除术治疗。
4.心包积液、心包压塞治疗
① 结核性或化脓性心包炎要充分、彻底引流，提高治疗效果和减少心包缩窄发生率。
②心包积液中、大量，将要发生心脏压塞的病人，行心包穿刺引流。
③发生心脏压塞病人，无论积液量多少都要紧急心包穿刺引流。
④行心包开窗引流。
二、缩窄性心包炎
（一）病因
以结核性心包炎为最常见
其次为化脓或创伤性心包炎
少数病人与急性非特异性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关
（二）临床表现
1.症状：
1） 劳力性呼吸困难
2）疲乏、 食欲不振、上腹胀满 或疼痛。
3）可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促。
4 ）心绞痛样胸痛
2.体征
1） 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心律增快
腹水特点：常较皮下水肿出现得早、明显得多，这情况与心力衰竭中所见相反
2） 脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小
3）有时可有房颤
4）心尖搏动不明显，心音减低，少数病人 在胸骨左缘第3.4胁间可闻及心包叩击音
（三）辅助检查
1.X线检查
1） 心影偏小、正常或轻度增大
2）左右心缘变直，主动脉弓小而右上纵隔增宽（上腔静脉扩张），有时可见心包钙化。
2.心电图
1）窦性心律，常有心动过速，有时可有房颤。
2） QRS波群低电压、T波低平或倒置。
3.超声心动图 对缩窄性心包炎的诊断价值远不如对心包积液诊断价值
4.右心导管检查
特征性表现：
1）肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、 右心房压力均升高且都在相同或相近高水平
2）右心房压力曲线呈M或W波形，右心室收缩压轻度升高，舒张早期下陷及高原形曲线
（四）治疗原则
1.外科治疗 应尽早施行心包剥离术
2.内科辅助治疗：
1）利尿剂和限盐缓解机体液体潴留，水肿症状
2）对于 房颤伴心室率快的病人，可首选*** ，之后再应用β受体阻滞剂和钙拮抗剂
三、护理问题
1. 疼痛 心前区疼痛 与心包纤维蛋白性炎症有关
2. 气体交换受损 与肺瘀血及肺组织受压有关
3. 心排出量减少  与大量心包积液妨碍心室舒张充盈有关
4.体温过高 与感染有关
5.活动无奈力 与心排血量不足有关
6. 体液过多 与体循环瘀血有关
7.焦虑 与住院影响工作、生活及病情重有关
8.潜在并发症 心包填塞
四、心包炎护理措施
（一）**与休息
采取半卧位或前倾坐位
对于有胸痛的病人，要卧床休息，保持情绪稳定，不要用力咳嗽、深呼吸或突然改变**，以免使疼痛加重
避免受凉，防止呼吸道感染，以免加重呼吸困难症状
（二）病情观察
1.定时监测和记录生命体征
2.观察病人呼吸困难的程度
3.对水肿的观察：
1）有水肿和应用利尿剂治疗病人，准确记录出入量
2）观察水肿部位的皮肤弹性、完整性。
3）定期复查血清钾
（三）用药护理
遵医嘱给予非甾体抗炎药，注意有无胃肠道反应、出血等副作用。
遵医嘱给予糖皮质激素、抗生素、抗结核、抗肿瘤等药物治疗，观察其副作用
（四）饮食护理： 给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。
（五）心包穿刺术的护理
1.设备、器械准备
2.术前护理
①向病人讲清手术的意义
②必要时 术前用镇静剂
建立静脉通道
术前需行超声心动图检查，确定积液量和穿刺部位
③ 禁食4～6 h。协助病人取坐位或半卧位
3.术中护理 术中嘱
①病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。
②抽液过程中要注意随时加闭胶管，防止空气进入心包腔。
③ 抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200ml，若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液，观察有无心脏压塞征象，准备好抢救物品和药品 。
④记录抽出液体量、性质，按要求送化验。
⑤注意观察病人的反应
4.术后护理
①病情观察
②观察穿刺处局部：
A.穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定。
B.心包引流时做好引流管护理。
C.注意穿刺处有无渗液，渗液较多时应更换无菌纱布。
D.记录心包积液引流量。
五、健康教育
（一）增强抵抗力
给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。
注意防寒保暖，预防呼吸道感染。
（二）坚持药物治疗
（三）积极治疗
对缩窄性心包炎的病人，尽早接受手术治疗。

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分享的够详细具体了，普及并温习了下。