肾病患者如何正确使用抗菌素

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　　肾病，特别是慢性肾病，大多与人体免疫功能失调有关，加上强的松、环磷酰胺等免疫抑制剂的广泛应用，使人体的免疫功能更加低下，容易发生细菌感染。治疗细菌感染就是用抗菌素。一方面是有些抗菌素具有肾毒性，可以损伤肾脏；另一方面是肾脏的血流量大，毛细血管表面积大，是药物排泄的主要途径，药物在肾脏浓度高，容易对肾脏造成直接损害。所以肾病患者用抗菌素应该更加谨慎。一般应注意以下几方面。

　　一 尽量避免使用有肾毒性的抗菌素

　　（一）氨基糖甙类抗菌素

　　常用的氨基糖甙类抗菌素有链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、巴龙霉素、妥布霉素等。其中新霉素肾毒性最大，目前已基本不用。

　　（二）青霉素族抗菌素

　　青霉素族抗菌素无直接肾毒性，一般不引起中毒，但易发生过敏反应引起间质性肾炎。各种青霉素均可引起急性间质性肾炎，尤以甲氧苯青霉素和氨基苄青霉素常见。所以对过敏体质者应禁用青霉素。

　　（三）头孢菌素类抗菌素

　　头孢娄利定（先锋霉素Ⅱ）肾毒性最强，现已基本不用。头孢力新（先锋霉素Ⅳ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢拉啶（先锋霉素Ⅵ）无明显肾毒性。头孢菌素类和青霉素化学结构相似，有交叉过敏反应，故对青霉素过敏者应慎用或禁用。

　　（四）多粘菌素类抗菌素

　　多粘菌素类抗菌素为抗绿脓杆菌和变形杆菌的药物，肾毒性较大，如多粘菌素B。粘菌素（抗敌素）毒性较低，但对肾脏病者仍应慎重。

　　（五）二性霉素B

　　二性霉素B为抗真菌感染的重要药物，肾毒性强。

　　（六）四环素类抗菌素

　　四环素类抗菌素有四环素、去甲金霉素、土霉素及强力霉素。四环素本身无肾毒性，但有蛋白分解作用，可引起氮质血症。对已有肾功能损害者，四环素可在体内蓄积，而加重肾功能损害，对妊娠者有较大肾毒性可引起急性肾功能衰竭和肝功能损害。强力霉素蛋白分解作用极微，不会引起氮质血症。过期或变质四环素的代谢产物有肾毒性。

　　（七）利福平

　　利福平的肾损害是由于变态反应引起的急性间质性肾炎。

　　（八）磺胺类药物

　　磺胺类药物所致的肾损害有以下几方面。

　　1 磺胺结晶所致的梗阻性肾病。大部分磺胺药在碱性尿中易溶解，多饮水及加用碱性药物可避免发生结晶尿。

　　2 过敏，磺胺药物可与血浆蛋白结合形成半抗原，引起过敏反应。

　　3 溶血，磺胺药物可引起溶液血性贫血，产生血红蛋白尿，严重时出现急性肾衰。

　　复方磺胺甲基异恶唑（SMZco）肾毒性低，在尿内溶解度高，很少产生结晶沉淀，但偶可见过敏反应。

　　二 尽量选用不从肾脏排泄的抗菌素

　　药物排泄除肾脏外，还可经肝脏和肠道排泄。口服后未被吸收的药物多随粪便排泄。被吸收的药物有的也可随粪便排泄；有的经肝脏排入胆汁，再随胆汁进入肠中。所以肾脏病时应尽量选用从肝脏排泄或具有肝肾双排泄通道的药物，如青霉素Ⅴ56%经肝脏代谢失活，20～40%从肾脏排泄；苯唑西林钠（新青霉素Ⅱ）只有1/3～1/2从肾脏排泄；红霉素只有10～15%从肾脏排泄；麦迪霉素主要从胆汁排泄；罗红霉素主要从粪和尿排泄。

　　三 肾功能已经损害的病人应相应减少药量

　　肾功能损害的病人应根据肾功能损害的程度，药物的清除速率而调整剂量，其目的就是要尽可能维持抗菌素在血液中的有效浓度，又要尽量避免抗菌素对肾脏的进一步损伤。这个工作需要专业医生来做，但病人应对此有所了解。

　　四　可供选用的抗菌素

　　（一）如果没有过敏史，严格皮试阴性，则青霉素和头孢菌素中的先锋Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ是安全的。

　　（二）磺胺类中的复方新诺明和碳酸氢钠同用也是安全的。

　　（三）在环内酯类对肾病而言是比较安全的，如红霉素、麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素、罗红霉素等。

　　（四）合成的抗菌药，如甲氧苄胺嘧啶（TMP）、甲硝唑等。