风湿病及药物治疗

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　　风湿病概念：

　　凡由风、湿、寒等病因侵犯肌肉骨骼系统（如关节、韧带、肌腱、滑囊），引起以疼痛为主要特征的疾病。重点介绍风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风病。

　　一、风湿性关节炎

　　1、定义：是A组乙型溶血性链球菌感染有关的一种自身免疫性疾病。主要累及关节病变的实质是炎症，局部有红肿热痛。

　　2、病因：

　　（1）感染：在链球菌感染1—4周后，其毒素和代谢产物成为抗原，人体对此产生相应抗体，抗原抗体在关节中结合，使之发生炎症。用青霉素防止链球菌感染可降低风湿性关节炎的发病率和复发率。

　　（2）免疫功能紊乱：当免疫系统功能障碍，机体对自身组织产生免疫反应（抗原抗体反应），引起组织损伤而导致疾病，称为自身免疫性疾病。

　　（3）环境：寒冷、潮湿、阴暗可能是诱发原因。

　　3、诊断：

　　（1）多发性、对称性，局部红肿热痛及压痛。

　　（2）大关节病变为主。

　　（3）游走性

　　（4）不留畸形

　　（5）血沉加快（ESR）

　　（6）ASO阳性

　　4、药物治疗：

　　（1）用青霉素等抗生素控制感染

　　（2）非甾体抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、奥沙普秦、吡罗昔康（抗炎、抗风湿的作用机制是抑制PG合成，减弱PG对缓激肽等致炎介质的增敏作用，抗炎、镇痛）。

　　（3）甾醇类抗炎药：糖皮质激素能抑制感染性、非感染性炎症，减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞（淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞）向炎症部位移动。阻止炎症介质如激肽类、组胺类、慢反应物质等发生反应。

　　免疫抑制作用。可影响免疫反应的多个环节，还可降低自身免疫性抗体水平。基于以上抗炎及抗免疫作用故可缓解自身免疫疾病的症状。

　　强的松片：口服5—60mg/日

　　曲安奈德注射液：10—20mg加0.5%利多卡因注射液10—20ml关节内注射

　　**注射液：2—6mg静脉注射

　　（4）中成药：风湿关节炎片、草乌甲素片、万通筋骨片、尪痹冲剂、益肾蠲痹丸

　　（5）外用膏药：伤湿止痛膏、狗皮膏。

　　二、类风湿性关节炎

　　1、定义：是以关节组织慢性炎症病变为主要表现，呈对称性，多发性、反复发作的慢性全身性风湿病。

　　2、病因：

　　（1）感染（2）遗传（3）免疫功能失调（4）内分泌因素（5）环境心理因素

　　3、诊断：

　　（1）ESR（2）类风湿因子（3）CRP（4）CIC（5）X光照片

　　4、药物治疗：

　　（1）原则：四个结合：中西医结合、慢效药与速效药结合、全身治疗与局部治疗结合、扶正与祛邪结合

　　（2）药物：抗感染药、非甾体抗炎药、糖皮质激素。以上同抗风湿性关节炎药。

　　免疫抑制剂：环孢素、硫唑嘌呤

　　降低药物毒副作用的辅助用药：VC、VE、VB族、黄芪、人参、灵芝

　　中成药：尪痹冲剂、益肾蠲痹丸

　　三、痛风：

　　1、定义：痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱引起的疾病，主要表现为高尿酸血症。尿酸盐在关节、肾脏及结缔组织中析出结晶，可引起关节局部炎症及粒细胞浸润。

　　2、分类：急性痛风病、慢性痛风病

　　3、药物治疗：

　　（1）丙磺舒：抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄而降低血中尿酸盐的浓度，可缓解或防止尿酸盐结节的生成，减少关节的损伤。亦可促进已形成的尿酸盐的溶解。无抗炎、镇痛作用，用于慢性痛风治疗。

　　用法用量：0.25tid一周后增至0.5—1.0bid最大剂量2g/日。

　　注意事项：少数病人有胃肠道反应，皮疹、发热、肾绞痛；

　　肾功能低下对磺胺类药过敏者禁用；

　　痛风性关节炎急性期、消化道溃疡者不宜使用；

　　2、别嘌醇：

　　本品及代谢产物可抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化尿酸，即尿酸合成减少，进而降低血中尿酸的浓度，减少尿酸盐在关节、肾脏的沉着，是目前唯一抑制尿酸合成的药物，临床用于痛风、痛风性肾病。

　　用法用量：0.05tid剂量渐增,

　　治疗尿酸结石0.1—0.2,每日1—4次

　　注意事项：个别病人出现皮疹、腹痛、低热；

　　本品服用初期可诱发痛风、故开始4—8周可与小剂量秋水仙碱合用；

　　服药期间多饮水，并使尿液成中性或碱性，以利于尿酸排泄；

　　慎用于肝损害者及老年人

　　4、秋水仙碱：

　　可通过抑制前列腺素、白三烯的释放，抑制细胞产生IL—6，从而达到控制关节局部的红肿热痛炎症反应，但不影响尿酸盐的生成、溶解、排泄、用于痛风关节炎的急性发作。

　　用法用量：成人常用量每1—2小时服0.5—1mg，至症状缓解或出现胃肠道不良反应。以后0.5mg，每日2—3次，共7日

　　注意事项：胃肠道、神经系统、血液系统都有较严重的不良反应，

　　肝肾功能不全者、孕妇禁用

　　不宜长期用于预防痛风发作

　　5、奥沙普秦分散片：

　　本品为长效非甾体抗炎镇痛药，通过抑制环氧化酶，进而抑制前列腺素的生物合成，具有抗炎、镇痛、解热作用，用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风发作。

　　用法用量：0.2bid

　　注意事项：有胃肠道**反应，头晕头痛、禁用于溃疡病、肝肾严重疾病患者。