左前额部见成簇疱疹，部分结痂，带状疱疹？

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　　病史摘要

　　患者男，33岁。入院前三周双眼充血，外院眼科就诊，诊断为“结膜炎”，用氯霉素、利福平眼药水治疗，一周左右好转。入院前一周，左前额部发红，第二天局部出现疱疹，未去就诊。入院前一天，发热T380C，伴有持续性头痛，恶心及呕吐。88年1月，患急性肝炎。

　　体格检查：T380C ，P100次/分，BP16/10mHg，神志清，颅神经（-），四肢肌力50，腱反射（++），颈部抵抗，克氏症（+），病理反射未引出。左前额部见成簇疱疹，部分结痂。

　　辅助检查：腰穿，CSF压力200mmH20，WBC50×106/L，蛋白0.65g/L，糖3.0mm0l/L，氯化物130mmol/L，EEG：轻中度弥漫性异常。皮肤科会诊：左前额部为带状疱疹。

　　分析思考：

　　1. 请作出诊断并提出诊断依据。

　　2. 须与哪些疾病相鉴别。

　　3. 治疗原则。

　　参考答案

　　1.诊断：带状疱疹病毒脑炎。

　　诊断依据：（1）带状疱疹病毒属脱氧核糖核酸疱疹病毒，感染后可存在于脊神经背根神经节及三叉神经节细胞内，当机体免疫功能低下时，可沿感觉神经下行传到相应皮

　　肤引起皮疹，沿神经上行，进入中枢神经系统，可引起脑炎或脑膜炎。患者于结膜炎及皮肤带状疱疹后出现发热、头痛，故考虑为带状疱疹病毒脑炎。

　　(2)患者带状疱疹感染后出现发热，头痛，脑膜**症，腰穿CSF压力增高，白细胞及蛋白增高，脑电图：弥漫性异常，符合脑部炎症的表现。

　　2.鉴别诊断：

　　1. 化脓性脑膜炎：一般全身感染症状明显，发病前常有细菌感染史，腰穿CSF中白细胞明显增高，一般在（1000~10000）×106/L，蛋白增高明显，糖、氯化物降低，且50%病例CSF中找到致病菌。本患者脑脊液与此不符。

　　2. 乙型脑炎：多发生在夏秋季节，由蚊或其他吸血昆虫传播，临床上有高热，抽搐，意识障碍，脑膜**症及其他神经系统特征，腰穿CSF白细胞常在(100~500)× 106/L ，上述表现与本患者不符。

　　3. 蛛网膜下腔出血：起病急，头痛呈刀劈样，体检有明显脑膜**症状，腰穿脑脊液检查呈均匀血性，以此可与本患者相鉴别。

　　3.治疗原则：

　　⑴降低颅内压：20%甘露醇静脉滴注。

　　⑵激素：** 10mg/日静滴，二周后改口服强的松，并逐渐减量，或甲基强的

　　送龙240mg/日，冲击治疗，3~5天后停药。

　　⑶抗病毒：阿昔洛韦口服，病毒唑静滴。

　　⑷抗菌素：如有继发感染皆可适当加用抗生菌素。