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[中医肾病] 小儿急性肾炎中医药治法进展

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发表于 2014-3-25 23:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  急性肾炎又名急性肾小球肾炎,是一组急性起病、多种病因所致的感染后免疫反应引起的弥漫性肾小球炎性病变,属祖国医学“阳水”、“风水”范畴,其发病占儿童泌尿系疾病的首位。鉴于以往本病的总结多着眼于专方与分型用药,本文重点探索近5年来本病规律性的治法、用药,以反应我国中医药治疗小儿急性肾炎的当前水平及趋向。
  1.治法及方药
  找出共性,抓住主要矛盾,以辨证与辨病相结合,建立切实可行的治法,筛选、研制有效单验方的科研思路,已引起广泛的重视,为多数学者所共识,在近年具有较大临床意义的24篇报道中,单方治疗小儿急性肾炎的20篇,分型治疗仅4篇。分型治疗中的主要治法及方药,与单方治疗常用的治法与方药,基本相近。本病之治法,利尿消肿贯串于其他所有治法之中,多主以清热解毒祛风解表,辅以健脾益气,及活血化瘀等法。
  1.1依据病机,必用利尿消肿
  小儿急性肾炎的产生,多由风湿疮毒的侵袭,致使肺失宣降,脾失运化,肾失开合,膀胱气化无权,三焦水道不利,导致水液代谢受阻,溢于肌肤而发病。患者临床表现常有少尿,小便不利或水肿,依此病机,“利尿消肿”是治疗本病的必用之法,常与其他治法同时并用,在本文所收集的报道中,无一不用该法选药组方,多以五苓散、五皮饮中的药物为常用,另多选用滑石、车前子、车前草、金钱草、通草、木通、泽泻等。
  1.2针对成因,主以清热解毒或祛风解表
  祖国医学认为本病是由外感风湿疮毒之邪,而使体内水液代谢失常引起的“阳水”、“风水”证,临床常表现出热证、表证,治疗针对成因,则分别施以清热解毒或祛风解表。这两法是治疗小儿慢性肾炎的最常用的治法,在治疗报道的1617例中,应用此二法者达1304例。由于小儿为纯阳之体,临床易表现为阳热之症,所以在两法之中,以清法更为常用,其中以清热解毒治之为806例,以解表清热治之为242例,应用清法计1048例。
  1.2.1清热解毒
  本治法是小儿急性肾炎最常用的治法,在专方治疗报道的1123例中,应用该法者为602例,占50%以上;在分型治疗报道的494例中,应用该法者为204例。患者临床表现多有皮肤疮疖病史,证见发热浮肿,咽痛,尿少短赤,舌红苔黄,脉数等。常用方药多为五味消毒饮及连翘、板蓝根、黄芩、马齿苋、地胆草、白花蛇草等药[1~8]。朱氏等[2]以银花、野菊花、公英、紫花地丁、茅根、小蓟、茯苓、泽泻、益母草、蜕退组成“急肾汤”,单方治疗56例,同时与中医辨证随证加减用药对照治疗的44例比较,对照组麻黄连翘赤小豆汤12例,四苓散12例,越婢饮6例,小蓟饮子2例,六味地黄汤12例,治疗结果,在平均住院天数、尿蛋白转阴天数、尿红细胞转阴天数等方面,治疗组显著优于对照组,临床治愈率治疗组为87.5%。对照组为59.09%。***[8]应用自拟浮萍三草汤治疗260例,方药组成:浮萍、地胆草、马鞭草、益母草。结果,痊愈218例,好转37例,总有效率为98.1%。
  1.2.2祛风解表
  此治法是仅次于“清热解毒”的治疗小儿急性肾炎的又一常用治法,在1123例专方治疗报道中,应用本法治疗者328例(其中解表清热者175例,解表散寒者153例)。患者主要表现,水肿者多先起于眼睑,继而四肢,伴有发热恶寒,脉浮等表证,偏表热者治以解表清热,偏表寒者治以解表散寒。
  1.2.2.1解表清热
  选方多以麻黄连翘赤小豆汤加味应用,酌加菊花、生石膏、桑白皮等药[9、10]。另有以地肤子、桑皮、黄柏、苏叶、荆芥、车前子、瞿麦、蝉蜕、浮萍,治疗46例,痊愈34例,有效12例。
  1.2.2.2疏风散寒
  常用药有麻黄、桂枝、苏叶、防风、地龙、蝉蜕等[12~14]。陈氏等[12]以麻黄、桂枝、苏叶、蝉衣、白术、生姜组成“麻桂苏蝉白术汤”治疗84例,并与65例本药对照组(低盐饮食,肌注青霉素)进行对比观察,结果,在风寒表证消退时间,水肿消退时间、尿常规转阴等方面,均显著优于对照组。
  1.3健脾益气
  部分患者由于平素体虚,在发病早期表现出脾虚症状,如倦怠、乏力、面色不华等,故治疗时,予以健脾益气,选药常用:黄芪、白术、茯苓、炒苡仁等。此法治疗,在单方治疗中报道较少,仅2篇[15、16],在分型治疗中,发病早期或病程后期多有脾虚型应用此法治之。
  1.4活血化瘀
  早在隋朝巢元方《诸病源候论》中指出:“肿之生也,皆由风邪寒热毒气客于经络,使血涩不通,壅结成肿也”。即指出水肿形成过程中,存在着外邪客于经络,血涩不通的病机现象。现代研究表明,急性肾炎患儿多数有甲皱微循环障碍,表现为甲皱管袢清晰度下降,数目减少,形态异常,血流缓慢,红血球聚集等。丹参、益母草等活血药可改善这些变化,增加肾小球血流量,改善肾小球滤过功能。所以多数学者在治疗本病的药物中均辅以活血化瘀之品。亦有以活血化瘀药为主,兼以利水渗湿治之,临床收效亦显著[17~20]。常用药物为:丹参、益母草、赤芍、牛膝、当归等。
  最后值得一提的是,在分型治疗上,多数分为三型施治,即Ⅰ型风水型,方选麻黄连翘赤小豆汤或越婢汤;Ⅱ型温热型或热毒型,方选八正散或五味消毒饮;Ⅲ型脾虚型,方选参苓白术散。另有未用成方加减,自行组方者,其各型所选药物,基本类同单方相应治法之药物。[21~24]
  2.评价与展望
  根据现代医学与祖国医学对小儿急性肾炎发病机制的认识,以及中药药理作用研究成果分析,在上述诸法之中清热解毒、利尿消肿、活血化瘀三法合而用之,治疗本病尤为恰当。笔者经过长时间临床观察疗效甚佳,清热解毒以银花、连翘、菊花、公英、地丁、马齿苋等为常用药,利尿消肿以滑石、茅根、金钱草、泽泻、茯苓等为常用药,活血化瘀以丹参、益母草、赤芍、当归、川芎等为常用药。
  有关中医药治疗本病的报道,据近五年的资料分析,有效率大都在85%以上。但多数仅限于临床症状的观察,尿常规检测的判定,而生化指标检测、肾脏病理改变观察等则较少,有关动物实验研究则更少,所以还难以证实中医药治疗本病的确切效果及较深层次阐明其作用机理,因此加强这方面的研究探讨,研制对本病更有效的方药应是今后的主攻方向之一。
  参考文献
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  [2]朱朝元,等.贵阳中医学院学报1992;(2):24。
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