鼻出血的急救与护理

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鼻出血（鼻衄）是耳鼻喉科常见急症之一，它是许多疾病的一个症状，而不是一种***的疾病。出血的原因是比较复杂的，综合起来可分为局部和全身两种。在出血过多时可引起贫血、休克，甚至死亡。因此，除应及时、正确的诊疗外，加强护理对治疗鼻出血，特别是对抢救出血较多的患者，也时十分重要的。
1　鼻出血患者常见于出血较多进其精神紧张，所以医护人员一定要沉着、冷静、给患者予安慰，使其情绪镇定，否则，精神越紧张，血压越增高，血流量加速，则出血量越多，并可引起虚脱。必要时应给予镇静药物，如本**钠针0.1g肌注或冬眠Ⅰ号（杜令丁针50mg,冬眠灵非那根针各25mg）肌注，口服云南白药粒子止血。
2　止血方法和护理：
鼻出血的治疗原则，应以急则治其标，缓则治其本。首行尽快地把血止住。其次，再进行按病因治疗。所以我们护理人员要掌握一些简单的止血方法。①指压法：其适用于鼻中膈前部小血管破裂可致的鼻出血，或在医生未到前后临时急救用。方法：用手捏紧张双侧鼻翼，压迫鼻中膈前部，同时，经患者抬头，直立位并张口呼吸。低头可引起头部充血，仰头可使血液注入咽部。②引导法：令病人双足浸于温水中或把大蒜捣烂，敷于足底涌泉穴上，有引起下行减少因上炎的作用。而协助止血。③吹鼻法：用血作炭码勃、百草霜、田三七末、去南云药等具有止血作用的药物末吹入鼻腔，粘于出血处而达到止血目的。④滴鼻法：据记载香墨有止血好的作用可以使出血停止，把香墨浓研滴鼻中，或用1——3%**溶液滴鼻而协助止血。⑤冷敷法：鼻部用冰块冰袋冷敷，其可使血凝，以止血，止痛的目的。冷敷时，要观察皮肤颜色及患者感觉。如有变色或麻木感时应停止用。⑥当后鼻孔填塞后，患者用口呼吸，应加强口腔护理。注意观察后鼻填塞物是否松动或脱落掉，以免引起再出血，一旦发现应立即拉紧固定，一般后鼻孔填塞应在48h内取出更换，以免在鼻腔内发生异物反应而引起感染。鼻腔填塞，尤其是后鼻孔填塞易引起鼻窦炎，鼻源性脑膜炎，化脓性中耳炎及血鼓室等并发症，应注意观察。此外我们经观察有及少数病人在正常进食时诱发鼻出血，可能为进食吞咽，鼻咽及鼻腔产生负压作用于封闭的血管，使之再次破裂，遇此情况应禁食数日输液维持营养。⑦鼻出血患者应采用坐位或半卧位，以便观察，若出现虚脱或休克应采取平卧位。
3　病情观察
①密切观察血压、脉搏、休温、如果有血压下降须考虑可能为休克先兆，应及时报告医生，并做好抢救准备。②观察出血量：对鼻出血病人观察出血量的多少对临床治疗或判断预后都有重要意义。在鼻出血时若出现面色苍白，出冷汗表示出血量已达500ml以上，若收缩压下降到75mmHg则说明失血量可能已达到人体全血量的1/4,高血压患者鼻出血后，若血压下降到正常范围，也说明失血量很多应警惕。必要时，按医嘱给予输血增加血容量，并保证心脏和脑等人体重要器官的{MOD}。如发现心脏供血不足，或可疑心肌梗死者应准备吸氧并向医生报告，采取应急措施。在饮食上可以采用益气养血，对昏迷鼻出血者，必须注意观察出血是否还在继续，因鼻出血可经后鼻孔注入咽部而被进入胃内不易观察，故必须观察咽部，发现有咳嗽者须注意观察，有血块阻塞上呼吸道现象。对头外伤有昏迷伴鼻出血者，除做以上观察外，还需要注意颅外伤症状，并做CT排查。
4　心理护理
鼻出血病人情绪多较烦躁、紧张。因此，安定病人的情绪，使病人能够与医护人员密切配合，使迅速制止出血是很重要的。我针对鼻出血病人的精神情绪紧张、烦躁、甚至恐惧心理：①安慰病人情绪。②使病人对出血了解到鼻出血的原因和病理变化。使病人放松恐惧感。③针对个别患者可使用镇静剂，以安定病人情绪使患者安定下来配合治疗，调解情态，尤忌暴怒，避免食用辛辣大热之品，同时克服不良习惯如挖鼻而引起鼻出血。