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1.肾实质性高血压:包括急慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎,多囊肾等多种肾脏病变引起的高血压,主要由于肾单位大量丢失,导致水钠储留和细胞外容量增加,以及肾脏RAAS激活与排钠激素减少。该患者既往否认肾功能不全病史,入院查肾功能正常,故不考虑。
2.肾动脉狭窄:该病为长期血压控制不佳导致肾血管并发症,反过来又可加重高血压,形成恶性循环,该患者有长期高血压病史,需警惕肾动脉狭窄。但患者无尿中泡沫增多、血尿、浮肿等表现,入院查肾功能正常,尿常规正常,可查肾动脉B超明确。
3.肾上腺嗜铬细胞瘤:临床典型症状为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白,该患者发作时无上述交感神经兴奋性增高表现,可查肾上腺B超排除。
4.原发性醛固酮增多症:患者多有长期高血压伴低血钾病史,有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症状,血压多为轻中度升高,发作时血钾可降低,可进一步查血醛固酮,肾上腺B超明确。
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