腰痛反复发作5年

想**拟

一般资料：患者，男性，已婚，61岁，农民，本地人。
主诉：腰痛反复发作5年余
现病史：自诉5年前干体力活时突发腰痛，不能弯腰，到当地诊所就诊，给予电疗、同时口服中草药治疗，很快得到缓解，再次出入田间地头干活，劳动强度加大时诱发腰痛，再次发作时到卫生院就诊给予输液，外贴止痛膏类，口服活血化瘀类中成药，用药时得到部分缓解，停药后症状复现，最近一年右腿弯曲时诱发腰痛；穿鞋子、袜子的姿势也引起腰痛。３月前使用甘露醇、地米、香丹注射液静脉点滴，效果不理想。三甲医院专科大夫建议手术治疗，患者拒绝手术治疗。１个月前由于和隔壁邻居发生**，扭打成一团，被对方摔倒在地，用力猛击腰部，脚重踩腰椎部位，导致症状加重，经常出现手足麻木。
既往史：腰椎病，颈椎病，否认高血压、糖尿病。
体检：Ｌ４、Ｌ５、S1局部压痛，Ｓ１右侧旁开２寸强压痛。
近期腰椎ＭＲＩ报告单见下图：
讨论：
１．该患者如何治疗？最佳的治疗方案？
２．如何避免再次发作？

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y***y

哎，我一看到这个就很直接的说，中医推拿配合手法复位，加中药治疗

不****1

建议               再做    头颅ＭＲＩ

想**拟

不来不知道1 发表于 2014-3-18 12:07
建议               再做    头颅ＭＲＩ

建议做头颅ＭＲＩ，您是考虑患者外伤需要做头颅MRI是吧？
患者因为外伤在某军医院住院治疗，相关检查都做了，本次就诊的目的就是缓解腰痛症状。

飞***F

如果就诊的目的就是缓解腰痛症状为主，以下治疗仅供参考：1：5%GS+七叶皂苷钠，2:0.9NS+赖氨匹林，3:5%GS+丹参。口服藤黄健骨丸。疼痛严重加芬必得胶囊。

4****7

想__拟 发表于 2014-3-18 12:47
建议做头颅ＭＲＩ，您是考虑患者外伤需要做头颅MRI是吧？
患者因为外伤在某军医院住院治疗，相关检查都 ...

主要是排外颈椎病脊髓型。

4****7

治疗以活血化瘀，止痛为主，个人喜欢轻中度用红红针+丹参粉针静滴，配合**理疗比较理想，如果澎突严重还是建议手术治疗。
腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤并加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性。

想**拟

421928187 发表于 2014-3-18 15:55
治疗以活血化瘀，止痛为主，个人喜欢轻中度用红红针+丹参粉针静滴，配合**理疗比较理想，如果澎突严重还 ...

红红针是什么药？红花注射液还是红茴香针剂？红茴香针剂只用于肌肉和痛点注射。

想**拟

飞雨DYF 发表于 2014-3-18 14:10
如果就诊的目的就是缓解腰痛症状为主，以下治疗仅供参考：1：5%GS+七叶皂苷钠，2:0.9NS+赖氨匹林，3:5%GS+ ...

感谢支持，{MOD}。赖氨匹林解热镇痛药药，可以用于椎间盘突出症的治疗？

4****7

红花注射液 活血化瘀，消肿止痛。主要用于治疗闭塞性脑血管疾病，冠心病，心肌梗塞、脉管炎； 对高脂血症、糖尿病并发症、月经不调、类风湿关节炎等有辅助治疗作用。对抗凝血，抑制血拴形成 静脉滴注，一次20ml，用5～10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后应 用，一日1次。

s****6

建议以中医治疗为主+补钙（减慢骨质退化）+双手不能过度用力。

q****7

专科检查不详细，进描述了压痛点，还有直腿抬高试验怎么样？加强试验怎么样？挺腹试验？屈颈试验？屈膝屈髋怎么样？4字试验怎么样？
手足麻木——是什么部位，下肢外侧还是后侧，还是足背，足底？手是拇指，中指还是小指，还是仅指尖？
从上面的问题可以看出损伤的脊椎阶段，即颈椎病和腰椎间盘的哪几节比较重，有无神经受压。

x****n

腰痛是分系统的，骨骼肌肉系统的疾病临床鉴别相对容易，治疗方面出内外科手段，中医理疗也不可少，向大家学习。

想**拟

qiutian007 发表于 2014-3-19 00:25
专科检查不详细，进描述了压痛点，还有直腿抬高试验怎么样？加强试验怎么样？挺腹试验？屈颈试验？屈膝屈髋 ...

qiutian007老师非常专业，您说的这些检查我都没查，有些专科检查不会做，问诊方面也不仔细，见谅。下次患者来就诊时我把您提到的问题补充上来。非常感谢您的指点。

想**拟

ou1977老师提供的治疗方案：


1、地米、神经妥乐平静滴
2、普瑞巴林、甲钴胺、扶他林口服
3、热敷

想**拟

aidom老师提供的治疗方案：
甘露醇250+地米10毫克
葡萄糖+丹参
口服尼美舒利和维生素B1

这组治疗方案在元旦期间给患者用过了，静脉点滴治疗了3天，有所缓解，停药后没多久症状又复现了。

o****7

   水姐，确实如12楼老师所言。完善体格检查，明确病灶所在，再定治疗方案，效果会好很多。我只是吹吹牛，瞎蒙的。
   颈椎间盘突出征同样可以引起下肢麻木不适。从病史来看，颈椎病与腰椎间盘突出症并存的可能性更大一点。弯腰动作其实也就相当于直腿抬高试验了，还有，水姐描述过该患者有腿部麻木的症状（大腿、小腿均有，具体什么部位没有描述，所以不好判断是哪个阶段为责任病灶），mr也提示腰椎间盘突出，综合症状、体征、病史、mr诊断腰椎间盘突出症是成立的。
   当然，要鉴别是否颈椎病影响了下肢、查一下肌力、肌张力、膝反射、跟腱反射，感觉减退的平面，可有初步的了解。
   至于治疗，我的建议是诊断明确后行靶点治疗（病灶治疗）。如确诊为腰椎间盘突出症，在明确责任间盘后可行门诊侵入性治疗（如经皮侧隐窝神经根阻滞）或住院做介入治疗（如ct下定位行椎间盘胶原酶消融术）。
  上面的水姐提到的治疗方案是在门诊无上述条件下的缓冲性治疗，部分患者经干预后有一定程度的缓解。
  

陈*宁

建议最好做小针刀微创介入+拨筋针+骶管+活血化瘀通药物综合治疗，会有很好的效果。达到根治目的。

k****r

学习了，感谢版主提供病例讨论。