耳鼻咽喉头颈外科手术征集——喉裂开术

东**人

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——喉裂开术 Laryngofissure

【适应症】

    1.一侧声带癌T1a期病变，尚未扩展至前联合或延至杓状软骨者。

    2．喉内良性肿瘤较大，不能经直接喉镜彻底切除者。

    3.喉外伤及喉狭窄的整复手术。

    4．喉异物不能由直接喉镜取出者。

    5.检查性手术。

【术前准备】

    1.详细了解病情，全面体检，喉部X线片断层、CT及活检，明确肿瘤性质、范围。

    2．术前6小时禁食。

    3．术前半小时内服苯**，皮下注射阿托品。

【麻醉方法】

局麻或全麻均可。局麻用1％普鲁卡因在颈前正中上至舌骨下缘，下至胸骨上切迹作皮下及深部浸润，两侧喉上神经阻滞麻醉，喉腔粘膜表面麻醉。全麻采用静脉复合麻醉。

【**】

仰卧位，肩下垫枕，头向后仰。

【手术步骤】

    1．切口：直切口：上至舌骨平面，下胸骨上切迹。横切口：平环状软骨下缘。逐层切并皮肤、皮下组织、颈阔肌(图1)。

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    2．暴露甲状软骨和环甲膜：向两侧分离颈前带状肌，暴露甲状软骨、环甲膜、环状软骨和气管(图2)。

    3．切开环甲膜和甲状软骨：自环甲膜处作一横切口，经此窥视声门下区是否被病变所累及。将1％丁卡因纱条填入气管。用重剪经环甲膜切口处正中剪开甲状软骨(图3)。

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    4.暴露病变：用拉钩将甲状软骨拉向两侧，观察喉腔病变范围，以决定切除方法及范围(图4)。

    5．切腺病变：沿安全边界切开粘膜，自粘膜下将病变完全切除(图5)。

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    6.修复创面：取一块游离皮瓣置于创面，用4-0肠线间断缝合；或者游离创面上，下缘，拉拢缝合(图6)。

    7．放置扩张子：喉腔内创画大，并用皮肤或带状肌移植者，必须放置扩张子，一般使用内填海绵的橡皮指套(图7)。

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    8.缝合切口：甲状软骨板对合复位，用肠线间断缝合甲状软骨膜(图8)。逐层缝合环甲膜、带状肌、皮下组织及皮肤。

    9.全麻清醒后拔出麻醉插管，放入气管套管。将扩张子下端牵引线固定于气管套管纱带上，上端牵引线鼻腔固定于前鼻孔处。

【术后处理】

    1.气管切开术后护理。

    2.注意呼吸、伤口出血。

    3.每日换药。

    4.全身使用广谱抗生素。

    5.鼻饲1周。

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——气管切开术

n****s

谢谢，收获很大