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[泌尿] 肉眼血尿、左上肺可见纤维索条及斑片状钙化密度区

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发表于 2014-3-8 16:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,男,60岁。
现病史:
4天前发现肉眼血尿,伴有轻微咳嗽,无血丝、血块,无尿频、尿痛、尿急,腰痛,无皮疹、盗汗 、消瘦,无咯血、其他部位出血,无肌肉酸痛,无明显的体重减轻等。
既往史:
患者5年前发现血压高180/90mmHg,在当地医院服降压药3天(具体不详),血压正常后未再用药及监测血压。患有痔疮15年,10余年前曾手术治疗(具体不详)。30年前曾一氧化碳中毒,具体不详。有40年吸烟史,平均每天20支。40年的饮酒史,平均每天白酒半斤。
查体:
神清、双眼睑无不肿。咽充血、扁桃体不大。双肺呼吸音清,无干、湿性啰音。心律88次/分,律齐,无杂音。腹软,无压痛。双下肢无水肿。
辅助检查:
尿镜检:红细胞满视野/HP,形态:葫芦。变形率30%,白细胞3-5个/HP。余正常。
尿常规:潜血++,蛋白尿++,亚硝酸盐+,白细胞+。
24小时尿蛋白定量:5.8g/24h
血常规:白细胞11.55*109/L,中性细胞数目9.33*109/L,淋巴细胞数目0.84*109/L。血红蛋白115g/l
肾功能:血尿素素12.56mmol/l,肌酐168.10umol/l,
白蛋白31.10 g/l,总蛋白58.6g/l。
免疫球蛋白IgA5.68g/l(0.7-3.3),余正常,补体C3、C4正常。
胸片:左侧胸廓塌陷,气管尚居中,肋骨结构完整。左上肺可见大片状密度增高影,边缘不清。左侧肺门上堤,中间型心影,心界不大,膈光滑,双肋膈角锐利。
胸部CT:左侧胸廓塌陷,肋间隙变窄。气管左移,通畅,纵隔内未见短径超过1cm的肿大淋巴结,大血管走向正常。肺门结构清楚;左上肺可见纤维索条及斑片状钙化密度区,肺内未见肿块。胸膜无肥厚。左侧肋骨示骨质密度不均局部有硬化。胸壁软组织结构正常。
泌尿系彩超:双肾回声改变。前列腺钙化。
心电图:为窦性心动过速。
问题:该患者诊断结果如何?

补充:P-ANCA (-) C-ANCA(-)

参考诊断意见1:

初步印象及下一步措施,仅供参考

根据上述资料,总结病例特点:1. 中老年,男性。2. 主要以无痛性血尿、大量蛋白尿伴咳嗽就诊; 3. 肾功能不全伴有高血压; 4. 无心衰,无水负荷过多,无明显贫血;5. 低白蛋白血症,高IgG,补体正常;6. 咳嗽,陈旧性肺部病变,前列腺钙化;7. ANCA 阴性。8. 血常规提示有感染存在。
目前需要进一步检查的常规项目包括: 血沉、血清蛋白电泳、肾脏B超详细报告(大小、皮质厚度、皮髓分界情况等)、肾脏CT、抗核抗体系列检查。
根据上述特征,需要重点排查的疾病是: 1. 肿瘤,肿瘤相关性肾损害。(查血肺、前列腺肿瘤标记性抗原); 2. 多发性骨髓瘤。(尿本周氏蛋白,尿轻链,血清M蛋白分析,骨髓穿刺);3. 泌尿系统结核(查尿抗酸染色、PPD、血抗结核抗体); 4. 系统性多血管炎 (再复查ANCA,胸部CT);5. 原发性肾脏病的可能性不大,若排除结核后,必要时根据B超结果,可行肾穿刺。根据上述检查结果,如有必要,可考虑纤维支气管镜检查+粘膜活检。
治疗方面,目前暂时对症治疗+抗感染。
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