阑尾炎--小病也可酿大祸!

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急性阑尾炎是一种小病，阑尾切除术是一个小手术，这肯怕是地球人都知道的事。从概率上来讲，上面的说法亦确实如此。然而，当一个人从事一项工作的时间长了，他必然会遇见一些极端情况，这也应验了古话：“林子大了，什么鸟都有。”

　　自从步入医学的神圣殿堂，到从事普通外科这个职业，因长年在临床一线工作，我做过的阑尾切除术亦逾千例之多，这也是一个不小的数目。在阑尾这“阴沟”里“翻船”也就不可避免了。通过“翻船”的病例，我一直就有这种感受：阑尾炎--小病也可酿大祸。这是因为人们惧怕手术和对阑尾炎的不了解进而人为延误病情，即给病人及家属带来痛苦和经济负担，也给医生带来“翻船”的机会。更为重要的是，“翻船”使得人们加深了对医生和医院的误解--“小小的阑尾炎怎么会出这么多事!现在的医生真不知道在想什么？”其实，医生中也有冤枉的！因此，我萌发了介绍阑尾炎的知识，便于人们理解和尊重医生的意见。

　　急性阑尾炎的发病及误诊情况： 急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的急腹症。据统计，每一千人中每年将有一人会发生急性阑尾炎。急性阑尾炎可发生在任何年龄：从出生的新生儿到80－90 岁的高龄均可发病。典型阑尾炎诊断并不困难，绝大多数病人都能及时就医故而能获得良好的治疗效果。但是，有时阑尾炎诊断相当困难，其误诊率仍居高不下。据统计近10年的阑尾炎病例，其误诊率为 9%～36%(李荣 外科疾病误诊与防范 北京 科学技术文献出版社 2004 155)。国外资料统计表明阑尾的误诊率为30%。而误诊人群中以儿童、生育期女性和老人为主。如果，处理不及时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1～0.5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。

　　急性阑尾为的病理过程及转归。

　　从上面这张发病示意图中，我们可以直观地发现：红色字体显示的是阑尾炎的病理过程，每一个病理过程都会有与之相对应的临床分类。各临床分类都可以手术治疗，其中以单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎的手术治疗效果最好，几乎没有并发症的发生。但是，坏疽、穿孔和阑尾周围脓肿的保守治疗和手术治疗均可以有并发症的发生。这就说明：绝大多数阑尾炎病人如果能及时就医都能获得良好的治疗效果。所以人们说“急性阑尾炎是一种小病，阑尾切除术是一个小手术”。然而，一旦出现了并发症，小病就可能会变成大病。生活中人们也许会见到一个阑尾炎可以反复住院和手术的病例。这也就不足为奇了。

　　一典型阑尾炎的表现

　　1．转移性右下腹痛(占70-80%)，少部分一开始即为右下腹痛。何谓转移性右下腹痛呢？典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或脐周围，约经6-8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹。当腹痛固定后，原来初始部位的疼痛可明显减轻甚至完全消失。这种腹痛部位的变化是急性阑尾炎所特有的，我们称为转移性右下腹痛。2．胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约1／3 的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期的大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆位阑尾炎时，阑尾的尖端直接**直肠壁也可伴便次增多，而阑尾穿孔后的盆腔脓肿，不仅便次多，甚至会出现里急后重。3．全身反应：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，单纯性阑尾炎的体温多在37.5-38.0℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39.0℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40.0C以上。

　　二阑尾炎的诊断即容易也困难：主要注意以下几点

　　1．转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。因内脏转位，盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能（但这种情况非常罕见，不能作为常规考虑）。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异（多半在6-8小时或十多小时后）。但要注意约1／3 的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜**征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的准备确部位，医生应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。3．必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B 超和盆腔B 超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助，并能排除阑尾以外的其它脏器的疾病。4．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。

　　三 需要与急性阑尾炎鉴别的疾病有近50余种之多！下面只是最容易导致误诊的一些疾病：

　　（1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。（3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，20－30 岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，**右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。（4）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血**右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。（5）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。（6）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。类似急性阑尾炎。（7）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。（8）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。（9）急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎类似。(10）急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。（11）右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。......

　　四 阑尾炎诊断之困难。

　　在阑尾炎的诊断中没有一项事半功倍的检查。全凭借病人的主观感受和医生的一双手。而疾病的不同阶段的表现及与之需要鉴别的疾病，给阑尾炎的诊断蒙上一层神秘的面纱。小小阑尾炎，为什么医生就不能很肯定。这就是疾病的复杂性所在。阑尾发病有一定过程，而在不同的时间段它又有不同的表现形势。所以，阑尾炎太早（发病的12小时内）不能诊断，太晚（发病的72小时之后）又不能诊断。只有在这中间的十几个小时内，医生才会有很明确的把握。然而，人为的因素（包括病人和医生两方面），又将病情向下一步推进，到阑尾炎后期诊断就更不能确定了。这无疑又增加了阑尾炎诊断的复杂性。

　　五阑尾炎及阑尾切除术的并发症

　　阑尾炎的并发症：1 脓肿包括阑尾周围脓肿、盆腔、膈下、肠间隙脓肿。脓肿出现后可自行吸收或需要切开引流。2 内、外瘘形成：小肠、结肠、膀胱、**或腹壁穿破形成瘘.3门静脉炎： 感染性休克、败血症、 细菌性肝脓肿。

　　阑尾切除术的并发症：1.切口感染。2.腹膜炎、腹腔脓肿。3.出血。4．粪瘘。5．阑尾残株炎。6．粘连性肠梗阻。

　　尽管阑尾炎和阑尾切除术都会存在并发症，从我们再回过头看看急性阑尾炎的病理过程及转归示意图，我们不难发现并发症只出现在阑尾炎的晚期。早期阑尾手术几乎没有并发症，也不会转为慢性阑尾炎。

　　六 关于慢性阑尾炎

　　慢性阑尾炎是因为阑尾急性炎症后遗留的一种病理状态。它是腹部外科的一种常见病。因病人只有主观上感觉疼痛，或右下腹有轻微的压痛，其它无特征性的表现。然而，右下腹痛的疾病种类不下于50种之多，尤其是女性病人，常常与妇科的疾病混在一起。因此，按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30-50%以上。所以，外科医生对慢慢阑尾炎的手术都保持着非常谨慎的态度：要求慢性阑尾炎必须有过一次以上的急性发作史，必须有医生的病历记载；手术前必须尽可能地排除其它疾病，如结肠、盲肠、卵巢、子宫、输卵管、右肾及输尿管、胃、肝胆等方面疾病。此时，外科医生才考虑将其阑尾切除。目前有了腹腔镜，医生仍然坚持在做完相关的排除诊断的检查后建议用腹腔镜探查，镜下确定无明显其它疾病后，在腹腔镜下将阑尾切除。故慢性阑尾炎手术更为困难。

　　转自--搜狐博客