双眼单视生理

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⑴双眼单视的定义
在日常生活中，绝大多数人都是用双眼视物，一个外界物体的影像落在双眼的黄斑或其他对应点上，同时聚焦成像，被视觉中枢重叠起来，成为一个完整的、具有立体感的单一物像，这一功能叫双眼单视，也称为融合功能。
在正常眼肌平衡状态下，两眼的黄斑是视网膜的对应点，视网膜对应点分为正常对应点和异常对应点，只有在两眼视网膜对应点上聚焦的同一物像投射于空间，主观感觉才能成为一个物像。
⑵双眼单视形成的条件
Ⅰ初步条件
随着生物的进化，双眼的位置逐渐由头颅的两侧向前移位，到灵长类时，双眼皆位于前方，视轴几乎达到平行，使视野的绝大部分发生重叠，这才具备了双眼单视的初步条件。
Ⅱ多种基础反射的形成
a定方位反射出生后5-6周的孩子会看灯光和彩色带声响的玩具。
b注视再注视反射在一处可注视，换一位置可再注视。此反射引起的眼球运动速度约300-500度/秒，各种形式的眼球运动中，注视再注视运动是速度最快的一种。
c不平行运动反射物体走近，双眼视轴[根据相关法规进行屏蔽]。物体走远，双眼散开，即[根据相关法规进行屏蔽]与发散。
d本体深觉反射为不自主的非条件反射，盲人也具备这种反射。例如：头向右肩倾斜时，右眼内旋，左眼外旋。头向左肩倾斜时，则相反。这种反射活动视觉不参与，是由前庭引起的。
e调节[根据相关法规进行屏蔽]反射双眼调节时必然产生[根据相关法规进行屏蔽]。
以上条件具备，加之双眼视力正常、双眼运动协调一致，才能形成双眼单视。
⑶双眼单视的级别（三级功能）
Ⅰ级功能
a定义：双眼同时视，即双眼同时视物。一般检查到的Ⅰ级功能是指每只眼的物像都落在视网膜的黄斑部，被大脑综合成一个物像。
b画片：两张画片毫无共同之处。
c检查：双眼注视同视机里的两张画片，例如一张为狮子，一张为笼子。如果能够将狮子关进笼子，则有同时视，说明双眼黄斑无抑制。
如果一只眼的黄斑有抑制，则狮子进不了笼子。从笼子的一侧跳到另一侧，或
者有时丢失一个物像，此为交叉抑制，可进行脱抑制治疗。
在异常视网膜对应时虽然狮子也能进笼子，但看不到某些细节。例如看不到笼
子上的铁栏杆。检查到的主观斜视角和客观斜视角不等。为了判断主观斜视角
是否等于客观斜视角，当患儿说狮子进入笼子时（即重合点），交替关灭同时机
的一个灯，患儿眼球发生转动，为异常视网膜对应，主观与客观斜视角不等。
Ⅱ级功能
a定义：双眼不仅有同时视，还有融合功能。
b画片：两张画片大部分相同，只有小部分差异，不同的部分称为控制点。
c检查：要求患儿将两张画片上的物像看成一个完整的物像。并且在移动画片偏离正位时，在一定范围内仍能看成一个完整的物像。这时画片移动的幅度成为融合范围。
立体视
a定义：是三维空间知觉，能将两张完全相似的二维画片看成一个具有立体感的物像。
b画片：两张画片完全相似，其差异是二者存在水平视差，两张画片在左右两眼视网膜形成了微小的水平像位差，通过双眼传入视觉中枢，被皮层中双眼深度检测细胞接受，经视皮层综合处理，产生立体视。
c检查：要求患儿能够辩认画片上各种物体的远近顺序，产生深浅、高低的不同感觉。
周边融合：一眼患弱视但无斜视，黄斑有中心暗点。检查时只有用比暗点大的画片，才能检查到双眼融合功能。即用暗点旁的视网膜注视，这种融合功能称为周边融合。
有周边融合的孩子，单眼遮盖时可能发生内斜，打开遮盖后，双眼正位，周边融合患者无精细的立体视觉。
⑷干扰双眼视功能的因素
a光学障碍
由于高度屈光不正或屈光参差使两眼视网膜上的物像模糊，物像不等。若物像不等大于5﹪则无法将两个物像在中枢融合为一，则抑制物像模糊的一只眼，多数引起斜视。
其他眼病如角膜白斑、瞳孔膜闭、白内障、玻璃体出血等皆可使视网膜上物像模糊，甚至消失。以上情况若发生在视觉发育期，则妨碍双眼视觉的建立。
b感觉障碍
由于黄斑发育异常、黄斑疾患、视路至视觉中枢的疾患均能引起双眼视觉异常，产生斜视。
先天性双侧性视觉障碍多产生眼球震颤，如果注视反射已经建立，就会产生共同性斜视。幼年时期不能形成双眼单视者多产生内斜。儿童的内斜发生率比成人高5倍。成人双眼单视失调后多发生外斜。因为幼儿调节力极强，调节引起[根据相关法规进行屏蔽]，过度的[根据相关法规进行屏蔽]会引起内斜。而外斜、上斜为休息眼位。成人调节力减弱，所以多发生外斜、稍上斜位。
c运动障碍
由于肌肉异常，双眼不能充分协调转动，或由于AC/A异常引起斜视，在屈光不正的患者中，远视常引起过强的调节，伴随过强的[根据相关法规进行屏蔽]，多引起内斜，近视则相反，多引起外斜。
d精神变态性障碍
双眼单视在形成过程中，很不稳定，表现脆弱，外界因素的**和患儿本身体质下降，都可能阻碍和破坏双眼视的建立。例如：摔伤、惊吓、高烧等。
⑸双眼单视功能失调的后果
除非原有周边融合，否则一定会产生斜视，而引起一系列后果。
a产生弱视
斜视后引起复视，患者必然抑制非注视眼，若斜视发生在视觉发育的敏感期，斜视眼产生弱视；若发生在关键期，则产生深度的、很难治愈的弱视。弱视发生的年龄越小，程度越深，单眼深度弱视多发生在2岁以前。另外，弱视深度与抑制的深度有关。在一眼患高度近视的患者中，远方物体看不清，无复视干扰，不产生抑制，故弱视程度不深。
内斜视比外斜视抑制重是因为：
外斜多为高度近视患者，故抑制不深；
外斜发生的年龄比内斜晚，斜视发生前已经具有一定的双眼视功能；
外斜病人多具有一定的间歇阶段，在不斜时，具备双眼单视功能，即使丧失以后，重新建立双眼视功能比较容易，故治疗效果好。
b形成异常视网膜对应
健眼的黄斑和弱视眼的黄斑外一点，形成一套异常视网膜对应关系，手术矫正眼位后，原有的异常视网膜对应仍未改变，对其异常视网膜对应关系来讲，无异于将一正位眼变成斜视眼，从而产生复视。内斜视术后产生交叉复视，外斜视术后产生同侧复视。所以，在两眼视力相近的斜视患者，术前用三棱镜中和斜视度时，要注意患者对复视的耐受程度，或者做牵拉试验，观察有无复视出现。
c形成旁中心注视点
单眼抑制加深，黄斑部的视功能低于黄斑周围，而改为黄斑外一点作为注视点。
d形成肌肉挛缩
可做牵拉试验或将三棱镜置于正位眼前，观察斜视眼是否转向正位，借以鉴别肌肉有无挛缩。
e球结膜挛缩
如结膜有挛缩，手术矫正眼位时结膜后徙，可暴露部分巩膜，或将上方球结膜转位下来，或移植部分球结膜。

徐*俯

回复 1# zyhong520


    其实不少的眼科基层的医生对光学与视功能这一块了解会比较少一点。应该让大家好好常常。

一**生

欢迎楼主经常来爱爱医来交流～

l****8

不错的东西，收下了，谢谢