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病史:患者、女、74岁,两月前无明显原因发热,最高38.9度,午后、夜间明显,早晨热退。曾在内科住院查结核、微生物感染、结缔组织病等均正常,抗生素治疗效不佳(具体不详),一周后出院。出院一月后,双下肢出现多个皮下结节,压之疼痛,仍有低热。半月前右下肢结节破溃流脓,疼痛明显,体温恢复正常。在诊所换药,溃疡面越来越大,且其余结节相继破溃。自述静点抗生素(具体不详)稍有好转,今天诊所不再给其换药遂来就诊。既往无糖尿病史、口腔溃疡史。
查体:T36.8°C BP140/86mmHg 双下肢共有6处溃疡,溃疡面可见假膜,下有大量稀薄脓液及大量坏死组织,创面深达肌肉表面,无明显臭味,疼痛剧烈,仅给予生理盐水和双氧水冲洗,简单包扎。溃疡周围炎性浸润明显,压痛明显。双侧腹股沟及腘窝淋巴结无肿大。
诊断:臁疮?血管炎?坏死性筋膜炎?
处理:1做脓液血液细菌、真菌培养及药敏,完善常规、血生化、自身抗体系列、梅毒及HIV检查,;
2局部取病变组织活检;
3明天在腰麻下行局部清创术;
4抗生素联合应用。
疑点:1诊断是什么?
2治疗有没有补充的?
3局部处理是否得当?
4预后如何? |
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