超声检查可作为HIE及颅脑损伤新生儿早期诊断首选方法

美***灵

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是足月儿由于围生期缺氧而导致的最多见的新生儿颅脑损伤疾病，部分可遗留严重的神经系统后遗症；如何早期诊断并及时治疗，减少其后遗症，一直是新生儿科关注的课题。
虽然CT、MRI已广泛应用于新生儿缺氧缺血性脑病的诊断，但对于危重患儿的早期诊断有一定的局限性（CT检查受具有放射性X线的照射；MRI检查耗时长、噪音大、价格昂贵；特别是这两种检查都需要搬动患儿，为了减少运动带来的伪影像的干扰还需镇静患儿，因而不利于对低胎龄早产儿、低体重儿、病情危重等不易搬动的患儿的早期诊断）。
第四军医大学唐都医院全军超声诊断中心博士研究生导师段云有教授与其研究生徐媛等人，近日完成了一项“经颅超声检查技术在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床应用”的课题进一步证明了，经颅超声检查能够观察颅内结构的改变及血流的动态变化，尤其是可以早期在病床旁进行检查，且具有安全、简便、可重复性好等优点，并能及时为临床提供更全面的诊断信息，因此可作为新生儿颅脑检查的首选筛查方法。
研究者选自2009年6月至2010年11月在该院小儿科病区住院的足月新生儿，经临床判定有明确的围生期窒息史，根据症状体征，结合其他实验室检查，临床确诊为新生儿缺氧缺血性脑病（诊断标准参照中华医学会儿科分会新生儿学组制定标准）的病例组42例患儿，平均胎龄（39.2±1.3周），其中女性18例、男性24例，平均出生体重（3150±54克）；对照组选自同期在该院产科出生的，无围生期缺氧史、未发现先天性心肺疾患的正常足月新生儿40例，其中女性22例、男性18例，平均胎龄（40.0±1.4周），平均出生体重（3230±33克）。所有受检者均于出生24小时内接受第一次床旁经颅脑超声检查，72小时内进行第2次检查，病例组患儿经过脱水剂等药物治疗2天后复查。
超声检查以新生儿未闭合的囟门作为良好的透视窗，对婴儿大脑中央区，如基底节及其相邻区域病变的识别率较高。所有检查均由同一名医师操作，在床旁通过新生儿未闭合的囟门进行探查，根据新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）出现的不同病例类型，检测出各自特征性的图像。结果显示，两组被检新生儿颅内图像清晰，对照组新生儿各项指标正常。脑水肿是HIE患儿早期出现的病理改变，超声图像表现为弥漫性回声增强，考虑与大量脑细胞内的水肿使得产生回声的界面增加有关。（病例组患儿并未都在同一时期表现出典型水肿的图像改变）24小时内仅有18例出现白质的回声增强，可能为水肿的不同程度导致，72小时内进行的第二次检查所有病例组患儿均出现双侧脑半球回声弥漫性增强，脑沟显示模糊，灰白质界线不清，双侧脑室变窄，脑室边界模糊不清，脉络丛周围无回声的侧脑室消失，诊断为脑水肿。患儿不同程度出现惊厥、抽搐、肌张力增高等神经系统症状。其中4例患儿可见室管膜下区增厚，探及强回声，边界清，向侧脑室内突出，诊断为室管膜下出血（1个月后随访检查，可见室管膜下出血部分吸收液化，局部呈厚壁多方房囊性暗区）。随着治疗，其临床症状好转，脑血管自身调节功能完善，脑血流参数会发生不断变化，大部分患儿（34例）颅内回声趋于正常，有8例患儿脑室旁白质回声未完全恢复。脑白质是由大量分布广泛的神经纤维组成，起到重要的传递信息的作用；由于脑白质损伤早期常无特异性临床表现，因此早期检查尤为重要。
研究者提示，经颅超声检查对大脑中央部显影清晰，对颅内出血敏感，可早期诊断脑室周围-脑室内出血及脑实质出血，能判定其范围、程度、是否梗死等并发症的发生，为临床提供更全面的诊断信息，并可多次检查，观察其治疗转归过程，以便对严重并发症的出现及早发现，及时处理。
研究者认为，超声影像技术以其便捷、无创、廉价、可重复性好、尤其是可在床旁早期检查旁等优点，应作为早期新生儿缺氧缺血性改变及高危颅脑损伤患儿早期诊断的首选方法。

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