男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。

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男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。
3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。个人史及家族史：吸烟20支/日。余无特殊。
查体：T 39.5℃，P110次／分，R28次／分，BP 75／55 mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心律110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，医学全.在线提供.腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。血常规：血 WBC 19×109/L，N91％。X线检查：胸片示右上肺大片状致密影。
问题：1、诊断？
2、 诊断依据？
3、 鉴别诊断？
4、 进一步检查？
5、 治疗原则？

猪*昌

诊断为支气管肺炎
诊断依据:一症状:1男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天
                      2以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促
                     3近1天烦躁、出汗，四肢厥冷,食欲差，尿少
           二 体征:1口唇发绀
                      2右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音
        辅助检查:血 WBC 19×109/L，N91％。X线检查：胸片示右上肺大片状致密影。
进一步检查:1 痰活培养
                2活动性的观察白细胞值
治疗:一般治疗:卧床休息 加强营养
        对症治疗 :降温 纠正贫血
      对病治疗 :合理抗生素 吸氧 等

c****n

右侧大叶性肺炎，感染性休克，进一步查痰培养，血培养，肾功能，持续查血常规，胸部ct，心电图等，还有中心静脉压，电解质，血气分析，治疗一般治疗，主要还是抗休克治疗，控制感染，预防并发症

张***0

考虑又上肺大叶性肺炎伴感染性休克。病因：受凉。症状：寒战高热胸刺痛，咳嗽咳痰铁锈色。体征：T 39.5℃，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，语颤增强。证明有实变，伴发感染。辅助检查：血常规：血 WBC 19×109/L，X线检查：胸片示右上肺大片状致密影。
与一楼小叶性肺炎鉴别但后者多发于中下野中内带，切X片斑片及肺纹理可鉴别
建议进行血气分析，判断是否存在呼衰，以便进一步治疗
首先控制休克，补充血容量，治疗感染

张***0

老师记得公布后期结果

u****8

回复 2# 猪文昌


你好，能不能帮我分析一个案例