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患者男性穷人 49岁
病史特点:因“突发中上腹部疼痛11小时”入院,患者入院当天上午无明显诱因出现中上腹部疼痛不适,呈持续性 钝痛,向肩背部放射,疼痛较剧,无恶心、呕吐、腹泻、里急后重、疼痛不自行缓解。遂到我院急诊就诊。既往有“结核性胸膜炎病史”已治愈,无手术外伤史、无 “高血压、心脏病史”,无胃溃疡
病史查体:皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律76次/分,律齐,未及病理杂音,腹部平坦,未见肠形蠕动波,全腹压痛,板状腹可及反跳痛,以右中上腹部为显,移动性浊音(-)肠鸣音消失,双下肢无水肿。
治 疗经过:患者入院后急诊在全麻下行剖腹探察术,术中见腹腔内脏器被一层褐色的膜广泛覆盖,膜与腹壁间有广泛粘连,膜厚处约0.6cm,薄处如纸张样,水肿 明显,有多个破孔,见浑浊脓液流出,呈灰白色,有臭味。小肠、胃等脏器粘连成团块,紧密包裹,小肠极度充血水肿,由于粘连广泛,分离难度较大,故未做进一 步分离,腹腔吸出脓液约1200ml。术中放置双套管2根引流;麻醉过程中患者出现血压下降,给予扩容升压治疗后进行手术,术中升压药维持。术后入ICU 监护,给予抗炎,营养支持,纠正水、电解质、酸碱平衡、扩容等治疗,目前患者生命体征平稳,腹腔引流出液体为草绿色,无明显臭味,偶有胆汁样黄色液体流 出,量300ml/天。
辅助检查:胸片:左上肺陈旧性肺结核
腹部立卧位平片:小肠不全性低位梗阻
血常规:HB129G/L WBC7.7X10^9 N%92.8%
腹腔脓液培养3次:未见抗酸杆菌 为大肠埃希菌
目前科内两派意见
1.结核性腹膜炎并发肠穿孔
2.小肠茧状包裹症伴肠穿孔(阑尾炎穿孔可能)
讨论目的:1.诊断问题
2.提供下一步治疗建议
目前该患者仍住在我的病床上,密切关注病情变化,各位如需了解更多情况请提出。反正是为了共同学习共同进步。 该患者欠费2万了,呜呜呜呜呜! |
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