显微内镜检查可改善Barrett食管相关肿瘤的检出率

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显微内镜检查可改善Barrett食管相关肿瘤的检出率
2014年2月发表于《GIE》杂志上的一项最新研究结果显示，将激光共聚焦显微内镜+高清白光内镜检查可通过准确辨认病变黏膜并选择活检部位而改善内镜实时诊断Barrett食管增生（癌变）的诊断率，从而避免不必要的黏膜活检并减少检查费用。[Gastrointest Endosc. 2014 Feb;79(2):211-21.]
Barrett食管(BE)是一种发生于食管上皮层的食管癌癌前病变，目前诊断肿瘤进展的最佳方法主要为内镜下食管上皮层黏膜组织活检发现细胞增生（指可能为癌变先兆的细胞改变）。高度增生则提示进展为浸润性食管癌的可能性较大。早期食管肿瘤形成（高度增生或早期食管癌）的及时检出和病理证实至关重要，因为在该阶段内镜治疗的成功率较高。但遗憾的是，食管肿瘤形成不能仅靠镜下观察，因此最新指南中规定内镜监测的标准为使用高清白光内镜对BE病变部位每1-2cm取4象限活检，对其他异常黏膜均取病理活检。这种随机活检法可能需要进行多处活检，从而增加治疗花费并延长检查时间。但其诊断率较低（仅为1％-10％），且容易造成临床指南的依从率较低。
激光共聚焦显微内镜(CLE)是一种将消化道（GI）黏膜（消化道上皮层）显微成像技术整合于内镜检查的新型内镜诊断方法。曾有一项单中心、随机交叉试验结果显示荧光内镜型CLE(eCLE)可显著提高BE肿瘤形成的诊断率。
该研究比较了高清白光内镜(HDWLE)下随机活检术与实时eCLE+HDWLE下BE组织靶向活检两种方法对于BE患者的诊断率和准确率，从而明确实时eCLE检查对BE患者的诊疗价值。研究者发现在HDWLE下行实时eCLE检查并取组织活检可提高BE肿瘤形成的诊断率和准确率，从而有助于改进临床诊疗手段。
在这项多中心、随机对照研究中，受试者主要来自2010年2月至2012年12月因常规随访或早期食管肿瘤形成而就诊于各大医疗中心的成年BE患者（n=192）。研究者主要比较高清白光内镜(HDWLE)+随机活检术（RB）与HDWLE+eCLE+靶向活检术（TB）两种方法对于BE肿瘤形成的诊断价值。受试者被随机分至HDWLE+RB组（组1）或HDWLE+eCLE+TB组（组2）。分别记录两组HDWLE之后与组2 eCLE之后的实时诊疗方案。以病理检查结果（对病理医生实行盲法）作为参考标准。研究的主要内容包括诊断率、病理学特点以及临床意义。
结果显示，HDWLE+eCLE+TB组（组2）黏膜活检数量低于HDWLE+RB组（组1），而诊断率和准确率却显著升高（34％ vs 7％）。HDWLE+eCLE+TB组食管肿瘤形成的诊断率是HDWLE+RB组的3倍（22％ vs 6％）并且有65％的患者免于活检检查。HDWLE与eCLE的联合应用可以在不降低特异性的前提下，将诊断食管肿瘤形成的敏感性从40％提高到96％。组2中有36％的患者调整了治疗计划，组2所有患者均成功接受eCLE检查且安全性良好，未出现荧光造影剂引起的不良反应。
研究人员指出该研究的局限性包括：1.操作者均为经验丰富的内镜医生，因此上述结果可能不适用于社区医生、缺乏经验及非专业的内镜医生；2. 研究使用的检查方法为eCLE，因此结果可能不适用于探针型激光共聚焦显微内镜（pCLE）；3.因为在检查过程中需要结合之前的内镜检查以及病理检查结果而做出准确评估，因此对内镜医生并未实行盲法。
研究者最后总结认为，将HDWLE+eCLE+TB用于食管肿瘤形成的诊断可减少不必要的黏膜活检并使BE患者的诊疗方案得到及时调整。实时CLE诊断与影像学介导下治疗的联合应用代表了BE传统随访模式的转变。还需要进一步开展CLE培训、各种新型内镜检查技术有效性的比较以及影像学介导下治疗、CLE设备与造影剂的相关研究。
Manuel Berzosa博士与来自美国佛罗里达州杰克逊维尔梅奥医学中心的Michael B. Wallace博士在随刊评述中称“这是一项关于Barrett食管监测的重要研究，因为该研究提示HDWLE+eCLE+TB是一项优于随机活检术的新型诊断方法。”