糖尿病人选用降压药务必要慎重

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糖尿病人选用降压药应慎重，合理应用降压药能有效的控制血压，改善预后，减少并发症，提高生活质量。但有些降压药在有效降压的同时，往往会产生一些不良反应。药物副作用已成为影响长期维持治疗和生活质量的重要问题之一，必须正确认识，妥善处理。

　　首先要辩证的看待药物副作用。有些不良反应是药物发挥降压作用的过程中产生的副作用，要具体分析，不可“因噎废食”，在医生的指导下，权衡利弊做出抉择。有些药开始服用时，出现副作用，坚持一个阶段，副作用就会减轻或消失。有些药物副作用通常减少剂量、联合用药可以减轻或克服。

　　其次要准确的理解降压药的治疗效应(包括降压作用和副作用)。药物说明书上列举的副作用是提请注意，并不是每个人都会发生，千万不要机械的对号入座，要在医生指导下，结合本人的情况，综合考虑。

　　罗列一些常见的降压药选用时的注意事项，供同行参阅!

　　噻嗪类利尿剂(氢**)

　　主要副作用为一低(低血钾)三高(高血脂、高血糖、高血尿酸)。

　　利尿剂小剂量服用时，机体通过自身调整，血钾一般不会明显降低，不一定需要额外补钾，平时多吃富含钾的食品就可以了。应定期测定血电解质水平和心电图。如出现低血钾，应当补钾或合并服用保钾利尿剂。若本身血钾就偏低肾脏功能不佳则应慎用。(2)噻嗪类利尿药对糖、脂代谢有不良影响，故糖尿病患者尽量少用或不用，并避免与β-受体阻滞剂合用，以免叠加升高血脂的作用。

　　Β-受体阻滞剂

　　各类β-受体阻滞剂作用有所差异，其副作用也不尽相同，应根据具体情况选择和检测。(1)β-受体阻滞剂有负性心律、负性肌力和负性传导作用。服用时应经常检查心律和心电图，心律缓慢的老年糖尿病合并高血压病人服用时要加强观察，严重的心动过缓、重度房室传导阻滞及明显心功能不全者禁用。(2)某些β-受体阻滞剂对血脂有不良影响，还可能加重胰岛素抵抗，高血脂、糖尿病患者禁用。选择性β-受体阻滞剂如美托洛尔(倍他乐克)对代谢影响较小，可适当选用。(3)某些β-受体阻滞剂会促使气管平滑肌痉挛，合并哮喘或慢阻肺者禁用。(4)长期服用β-受体阻滞剂的高血压患者特别是合并冠心病者，不可骤然停药，以免交感神经系统反跳性兴奋，而导致血压上升和心脏病变恶化。

　　钙离子拮抗剂

　　不同类型的钙离子拮抗剂在不同疾病、不同用药途径及剂量时反应各不相同，一般副作用较少，对代谢无不良影响，还能增加心、肾血流，所以广泛用于临床。硝本地平等钙离子拮抗剂明显扩张血管，可引起头痛和潮红，踝部水肿较常见。加用利尿剂或与血管紧张素转换酶抑制剂合用，部分患者踝部水肿可减轻或消退。硝本地平等钙离子拮抗剂在降压的同时，可反射性的兴奋交感神经，使心跳加快，可与β-受体阻滞剂合用，互补不足，协同降压，减少副作用。使用硝苯地平等短效钙离子拮抗剂，有时会导致血压下降过快而心律加快与心绞痛，故宜小剂量开始，逐渐增量。长效钙离子拮抗剂较为平稳。维拉帕米(异博定)、地尔硫卓(恬尔心、合心爽)这两种钙离子拮抗剂有负性心律、负性肌力及负性传导作用，严重心动过缓、重度房室传导阻滞和心功能不全者不宜服用。不要与β-受体阻滞剂**，以免加剧副作用。

　　血管紧张素转换酶抑制剂

　　在降压的同时对心脏、肾脏和血管有保护作用，对代谢无不良影响，所以广泛用于临床，已成为糖尿病肾病合并高血压首选的降压药，适用于合并心肌肥厚、冠心病、心功能不全的高血压病人。小剂量血管紧张素转换酶抑制剂不良反应发生率较低。剂量过大时，副作用增加，但降压作用增加不多，因此，以采用最小的有效剂量为宜。血管紧张素转换酶抑制剂最常见的副作用是咳嗽，一般停药后即消失，但恢复服药后又会出现。不同品种血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳作用程度有所差异。肾功能良好或轻度异常服用治疗剂量血管紧张素转换酶抑制剂无碍，长期治疗还可以减少尿蛋白、改善肾功能。但明显肾功能不全者应当慎用，双侧肾动脉狭窄的病人则应禁用。服用血管紧张素转换酶抑制剂，可能出现高血钾，尤其在肾功能不全时，应注意血钾的变化。少数患者可出现皮疹、血管神经性水肿等反应。