读经典，话漏汗

田*辉

某女，45岁，初秋季节，因沐浴冷水而感冒，患者自服“安乃近”发汗治疗，服药后汗出而脉不静，身不凉，亦不热，后连服西药（具体不详）治疗十余日，食欲渐渐不振，睡眠欠佳，冷汗布满全身，后背恶寒，时欲近衣，自觉身痛，腰腿疼痛，不能仰俯，小腹胀满，小便量少而次数多，望其色，形容枯瘦，眼眶内陷，神倦懒言，诊其脉，六脉浮而兼濡，舌苔薄白而腻，舌质淡。

感冒一病，本该发汗而解，或以银翘散，或以荆防败毒散，或以桂枝汤，或以麻黄汤，辨证施治。今患者以西药治疗而致汗出过多，导致阴阳两伤，而表证仍未解除的证候。此病人现冷汗布满全身，说明漏汗不止，汗生于阴而出于阳，汗出越多，卫阳越虚，肌腠不能固密，营阴随之外泄，于是出现了伤阳损液的结果。阳伤则恶寒，身痛诸症皆有，阴伤则见小便不利。对于这个病人，我们怎样诊断治疗，或者说怎样辨证论治呢？首先应该明确这个病人的主要症状是什么，就是“恶寒、出汗、身痛、小便不利”，翻开《中医内科学》，此病若诊断为“感冒”，属风寒？风热？暑湿？气虚？还是阴虚感冒，都不符合，若诊断为“汗证”，又属于那个证型，脾肺气虚证？阴虚内热证？心血不足证？邪热郁蒸证？这些亦不是，若诊断为“淋证”，似乎有些牵强，所以历代医家指导我们要熟读经典，运用经典指导临床，即是此理，再看《伤寒论》原文云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”《金匮要略》云：“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”此病人为服药后汗出而导致遂漏不止，且表证仍在的病症，非为风湿表虚的病症，故以桂枝加附子汤治疗。漏汗非为病名，而是发汗后，遂漏不止表现出来的一组临床症状，以此命名，只为说明疾病的诊断和治疗思路，不当之处，祈望斧正。

处方：桂枝15克白芍15克 附片12克 炙甘草10克 生姜15克 大枣10克

方中桂枝辛甘属阳，得生姜之辛引阳以外出，加附子纯阳之品，启肾阳以外达，助卫气而固太阳之藩篱，白芍甘酸以敛阴，使阳气不得外浮，甘草、大枣和中补土，共凑止漏汗，固卫阳，暖肾阳，填中气之功，服药后诸症悉减，漏汗止，恶寒除，小便通利。但病人饮食欠佳，神疲乏力，舌苔薄白微腻，再投以香砂六君子汤两剂而愈。

l****7

很喜欢您的医案，学习了

田*辉

回复 2# liujun060817


    谢谢，互相学习。

洪*中

感冒一病，本该发汗而解。（这好似不该，应该汗解者感寒冒冷。感冒热湿暑瘴气者，并不该从汗解）
食欲渐渐不振，睡眠欠佳，冷汗布满全身，后背恶寒，时欲近衣，自觉身痛，腰腿疼痛，不能仰俯，小腹胀满，小便量少而次数多，望其色，形容枯瘦，眼眶内陷，神倦懒言，诊其脉，六脉浮而兼濡，舌苔薄白而腻，舌质淡
（这些症状也不该断为发汗太过。太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，此正发汗太过，脱水。）
自觉身痛，腰腿疼痛，不能仰俯，小腹胀满，小便量少而次数多（此症状该着眼于疼痛二字。而不该关注于汗，冷而汗出，就非常奇怪的问题。）
桂枝15克白芍15克 附片12克 炙甘草10克 生姜15克 大枣10克（该方也是着眼于疼，疼止汗止，足证汗为疼所致。）
经典如被错解，虽无错，但运用起来就非常不便利了。

医**人

回复 1# 田丰辉


    此病案,我在临床上也遇到过,我记得当时用的是桂枝汤加补肺汤,结果吃了七纪,疗效不好.今天看了此帖后,感觉毛涩盾开.

柳**士

想拜师学习，不知是否可行

田*辉

回复 6# 柳叶居士


    你好，感谢你的抬爱，学习中医是一个艰辛的过程，但请记住“多读书、多跟师、多与师友交流，再多临床。”其余没有捷径。