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[甲状腺疾病] 巨大甲状腺肿手术麻醉问题

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发表于 2014-3-1 23:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病例:男,70岁。

  主 诉:发现颈前肿物15年于2011年7月17日入院。

  现病史:患者自诉约15年前开始无明显诱因下出现颈前左侧肿物形成,如拇指头大小,病程无疼痛,无吞咽及呼困难,无心悸及手抖,无畏寒及发热,无声嘶,未诊治,肿物逐渐增大,肿物逐步占满颈前左侧,近期稍疼痛,余无不适,今为进一步诊治而来我院就诊,门诊拟诊"颈部肿物"收住院。发病以来,精神、食欲、睡眠好,大小便正常,体重无明显改变。

  既往史:平素体健。否认肝炎、结核、高血压、心脏病等病史,否认重大外伤及手术史,否认输血史,否认药物过敏史,预防接种史不详,余系统回顾未见异常。

  体格检查

  T37.7℃ P80次/分 R19次/分 BP171/97mmHg 身高163cm 体重48kg

  一般情况:发育正常,营养中等,神清,自动体位,检查合作。

  皮肤粘膜:全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,无皮疹及皮下出血点,无肝掌及蜘蛛痣。

  淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。

  头部及其器官:头颅未见畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏。外耳廓无畸形,外耳道无溢血及流脓,乳突区无压痛。鼻腔无异常分泌物,各鼻窦区无压痛。口唇无紫绀,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。

  颈部:见专科情况。

  胸部:

  胸廓:对称无畸形,肋间隙无增宽或变窄,胸骨无压痛。

  肺脏:两肺呼吸运动对称,两肺触觉语颤均等,两肺叩诊清音,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。

  心脏:心前区无隆起及异常搏动,未触及震颤,心界不大,HR80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。

  周围血管:两侧桡动脉搏动规则有力,无脉搏短促,无水冲脉,无奇脉。

  腹部:腹平,未见腹壁静脉曲张,未见肠型及肠蠕动波;腹壁软,无压痛及反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未触及,肝上界位于右锁骨中线第五肋间,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音;肠鸣音正常。

  肛门、直肠、外生殖器:未见异常。

  脊柱四肢:脊柱生理曲度存在,无压叩痛,四肢无畸形,活动正常,双下肢无水肿。

  神经系统:生理反射存在,病理放射未引出。

  专科情况:颈前左侧及颈前中线后缘见两个隆起性球状肿物,大小均约16cmX16cmX18cm,似呈串联状,表面无皮肤红、肿、热,无压痛,质稍硬,边清,稍可推动,右侧肿物部分于左叶甲状腺表面,可及局部左叶甲状腺,肿物随吞咽上下活动,气管及右侧甲状腺向右侧偏移。右侧甲状腺未及肿大,未及明显结节及肿块。

  辅检

  血常规:白细胞:11.68×10^9/L,中性细胞比率:72.91%,甲状腺功能检查正常,乙肝两对半示:表面抗原阳性,肝功能:总胆红素40.1U/l,直接胆红素11.8u/l,间接胆红素28.3u/l,余肝功能未见明显异常。B超示1、甲状腺左叶实质性占位(性质待查)2、左侧颈部巨大实质性肿块(性质待查)。肝右叶内胆管结石,大小约4X2mm。胸片:III/上中下,未除外左侧肱骨头骨质异常可能。颈X线气管软化试验未见异常。颈部、鼻咽部CT:1、鼻咽部CT扫描未见异常。2、考虑甲状腺肿瘤及左颈部肿瘤,性质需结合临床。

  术前诊断:1.颈部肿物性质待查(巨大甲状腺瘤?甲状腺癌?甲状腺结核?淋巴结核?淋巴瘤?)

  2. III上中/上涂(阴)初治

  拟在全麻下行巨大甲状腺肿切除术。

  讨论:1、麻醉风险有哪些?

  2、气管插管难点是什么?

  3、术前应注意什么问题?

  4、术中管理注意事项有哪些?

  5、术后注意事项是什么?
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