慢性肾功能衰竭中医证治体会

陈****有

1 对慢性肾功能衰竭中医发病机理的认识

  慢性肾衰是现代医学名词，中医学无此称谓，但慢性肾衰据其临床表现来看，属中医学“水肿、腰痛、虚劳、癃闭、关格”等病的范畴，多因水肿、淋证等疾病病久致虚，复因六淫外感之邪入侵，或劳倦太过，损伤正气，反复发作，迁延而成。科里医者多以“虚劳”立论，认为本病多以脾肾两虚为本，脾虚运化失司，水液代谢障碍，气血生化乏源，肾虚失于蒸腾气化，日久湿浊毒邪内蕴，而致肢体失养，脏腑功能衰惫发为本病。在疾病发展过程中，正气亏虚，气不行血，或湿浊凝聚，阻塞脉络，则血脉运行不畅，日久成瘀，终至湿、瘀、毒互结。故本病病理性质多为本虚表实。

2 对慢性肾功能衰竭中医药治疗的认识

  对于慢性肾功能衰竭患者的治疗，在进入尿毒症以前，采用中医中药治疗，疗效确切，并明显缓解临床症状，降低血清肌酐，尿素氮，增加内生肌酐清除率，延缓慢性肾功能衰竭进展，对于肾衰竭已至尿毒症期患者，中医药治疗亦为血液透析基础上较好的一种辅助疗法。现对科中常见的中医药治疗方法分述如下：

2.1 中药单方的运用

2.1.1 大黄 一般选用大黄颗粒剂口服，对于病情尚轻浅，正气亏虚不显著者，临床有便秘或大便症状者尤为适用，取其攻下、泄毒、导滞之功，使一部分氮质从肠道排出体外，减轻了肠道中氨基酸的重新收。另外，大黄还有活血化瘀之功效，对于改善慢性肾功能衰竭患者高凝状态亦有帮助。但其毕竟是攻逐之品，用药时间及剂量需慎重，以免犯“虚虚实实”之戒，一般以用药后每天排便3次，自我感觉舒适为宜。

2.1.2 冬虫夏草 含有丰富的微量元素，有促进入体蛋白合成，纠正细胞内外氨基酸紊乱及补充微量元素的作用。其成药制剂有百灵胶囊、金水宝胶囊等。1个月为一疗程，有明显降低血清肌酐，减少蛋白尿的作用。

2.2 辨证施治 慢性肾功能衰竭每因多种慢性肾脏病或其他系统疾病日久难愈迁延而致，故病情复杂，症状多端，临床分型各有不一，科内主要从以下四型论治：

2.2.1 脾肾阳虚型 症见全身浮肿，小便不利，胃寒肢冷，面色晦暗，恶心呕吐，大便塘薄，舌淡胖，苔白腻，脉沉迟无力。治宜温补脾肾，化气行水，降逆化浊，方用温脾汤加减，药用人参、干姜、桂枝、茯苓、猪苓、吴茱萸、大黄、丹参。

2.2.2 阴阳两虚型 症见恶心呕吐，疲乏无力，小便不利，伴胸闷心悸，四肢不温，舌淡暗胖，苔白腻或少苔，脉细弱。治宜阴阳双补，化湿降浊。方选左归丸合右归丸加减，药用杜仲、枸杞、菟丝子、熟地、山药、山茱萸、茯苓、半夏、丹参、益母草、肉桂、干姜。

2.2.3 湿浊中阻型 症见周身倦怠，面色晦滞，尿少腹胀，恶心，纳呆，舌淡暗，苔白腻，脉沉滑。治宜健脾化湿，通腹泻浊。方用六君子汤合胃苓汤加减，药用党参、黄芪、白术、山茱萸、茯苓、陈皮、半夏、益母草、丹参、大黄。

2.2.4 湿热壅结型 症见小便不利，黄赤，面色晦暗，恶心呕吐，倦怠乏力，脘腹胀满，烦热而饮水不多，舌淡暗，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，降逆化浊，方用黄连温胆汤加减，药用黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、厚朴、大黄、生地、杜仲、丹参。

2.3 中药保留灌肠 中药灌肠疗法，因其疗效显著，操作简便，临床应用日趋广泛与成熟。科里采用院内制剂降氮煎剂150ml，日1次，保留灌肠，保留1-2小时后排出，能通过增加排便次数，及停留肠道肠道药液的渗透、弥散等机制作用，促进血中毒素从肠道排出，从而改善症状，降低血清肌酐和血尿素氮，减轻肾脏病理损害，延缓CRF进展。

2.4 外治法

2.4.1 中药外敷双肾区加神灯照射 将益母草、川芎、红花、透骨草、白芷、丹参各30g研末，水调成糊状，敷于双肾区，加用神灯照射，通过热慰，使药力渗入肌肤而达病所，起到通络泻浊，止痛的作用，临床对于缓解腰酸痛、冷痛，效果比较明显。

2.4.2 中药穴位离子导入 根据病情，辨证选取涌泉、关元、足三里、阴陵泉、三阴交等穴位，采用肾病治疗仪，通过电流**，使贴片中的中药成份以离子形式沿经络导入，以疏通经络，调理周身气血运行，不失为治疗CRF的一种较好的辅助疗法。

2.5 中成药静滴 在口服及灌肠疗法的基础上，辨证使用针剂，临床也能收到较好的治疗效果。气阴两虚者静滴参麦主色合用，以益气养阴；气血亏虚者静滴黄芪注射液，以补充气血生化之源；瘀血甚者，予川芎嗪、、丹参、红花注射液静滴，以活血化瘀，标本兼顾。

3 结语

  以上是对慢性肾功能衰竭中医发病机理及中医药治疗的简要概括，关于治疗方法的选择，若单纯选用其中一种，往往收效甚微，临床常多种治法综合运用，方能取得满意疗效。中药在CRF治疗方面已取得丰硕成果，随着研究的进一步深入，中药治疗机理的不断明确，中医药对CRF治疗一定会上新的台阶。

Z****L

大黄 一般选用大黄颗粒剂口服，对于病情尚轻浅，正气亏虚不显著者，临床有便秘或大便症状者尤为适用，取其攻下、泄毒、导滞之功，使一部分氮质从肠道排出体外，减轻了肠道中氨基酸的重新收。另外，大黄还有活血化瘀之功效，对于改善慢性肾功能衰竭患者高凝状态亦有帮助。但其毕竟是攻逐之品，用药时间及剂量需慎重，以免犯“虚虚实实”之戒，一般以用药后每天排便3次，自我感觉舒适为宜。

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大黄 一般选用大黄颗粒剂口服，对于病情尚轻浅，正气亏虚不显著者，临床有便秘或大便症状者尤为适用，取其攻下、泄毒、导滞之功，使一部分氮质从肠道排出体外，减轻了肠道中氨基酸的重新收。另外，大黄还有活血化瘀之功效，对于改善慢性肾功能衰竭患者高凝状态亦有帮助。但其毕竟是攻逐之品，用药时间及剂量需慎重，以免犯“虚虚实实”之戒，一般以用药后每天排便3次，自我感觉舒适为宜。

风**兮

用药时间及剂量