风温肺热病中医诊疗规范

陈****有

风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。

1、诊断

1.1以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。

1.2 病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症。

1.3 冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。

1.4 血白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染为主。

1.5 肺部有实变体征，或可闻及干湿性啰音。

1.6 痰直接涂片或培养可以找到病原体。

1.7 胸部X 线透视或摄片，可风一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。

2 、辨证论治

    2.1 风热犯肺：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

治法：疏风祛热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮加减。

    2.2 痰热壅肺：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。舌红苔黄，脉洪数或滑数。

        治法：清热泻肺，化痰宽胸。

方药：柴胡陷胸汤加减

    2.3肺胃热盛：身热，午后为甚，心烦懊忱，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘。舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。

        治法：清热泻肺。

方药：凉膈散加减。

    2.4 热闭心包：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数。

        治法：清热开窍。  

方药：清营汤送服安宫牛黄丸或至宝丹。

    2.5气阴两虚：身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干。舌红少苔，脉细或细数。

        治法：益气养阴，清肺化痰。

方药：竹叶石膏汤加川贝，沙参等。

    2.6邪陷正脱：呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷，紫绀，烦躁不安，身热骤降。或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊。舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。

        治法：益气固脱为主。  

方药：生脉散，参附汤为主加味。

3、疗效评定

     3.1 治愈：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常。

     3.2 好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，X线检查肺部病灶尚未完全吸收。

     3.3 未愈：病情未见好转。

风温肺热病西医诊疗规范

[size=22.0000pt]一、 肺炎的分类。分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：
1、病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。
2、根据病原体种类：包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。 病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。

3、根据病程分类：分为急性肺炎 、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达1～3月，超过3个月则为慢性肺炎。

[size=22.0000pt]二、 治疗上根据病原体种类合理选择药物。

[size=22.0000pt]1、 病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

[size=22.0000pt]2、 细菌性肺炎：G- 菌肺炎肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。

G+菌肺炎肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。

[size=22.0000pt]3、 真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。

[size=22.0000pt]4、 支原体肺炎

[size=22.0000pt]5、 衣原体肺炎

常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用

致病菌[size=9.0000pt]	症状、体征[size=9.0000pt]	X线征象[size=9.0000pt]	首选抗生素[size=9.0000pt]	其它选择[size=9.0000pt]
肺炎球菌[size=9.0000pt]	急起病、寒战高热锈色痰、胸痛、肺实变体征[size=9.0000pt]	肺叶或肺段实变，无空洞[size=9.0000pt]	青霉素G[size=9.0000pt]	红霉素、林可霉素、一代头孢（头孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）[size=9.0000pt]
葡萄球菌[size=9.0000pt]	急起病寒战高热脓血痰气臭、毒血症状明显[size=9.0000pt]	肺叶或小叶浸润，多变，早期空洞，脓胸、肺气囊[size=9.0000pt]	耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）加氨基 甙类[size=9.0000pt]	青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢扶新、克林霉素、万古霉素、红霉素、优立新、多粘菌素B、奥格门丁[size=9.0000pt]
克雷白杆菌[size=9.0000pt]	急起病、寒战高热全身衰弱、痰稠，可转红色、胶胨状[size=9.0000pt]	肺小叶实变、蜂窝状脓肿、小间隙下坠[size=9.0000pt]	氨基甙类加半合成广谱青霉素（如哌拉西林）[size=9.0000pt]	二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立新 [size=9.0000pt]
绿脓杆菌[size=9.0000pt]	院内感染、毒血症状明显、痰脓，可呈兰绿色[size=9.0000pt]	弥漫性支气管肺炎、早期脓肿[size=9.0000pt]	同上[size=9.0000pt]	头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类、亚胺培南[size=9.0000pt]
大肠杆菌[size=9.0000pt]	原有慢性病、发热脓痰、呼吸困难[size=9.0000pt]	支气管肺炎脓腔、脓胸[size=9.0000pt]	同上[size=9.0000pt]	氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素[size=9.0000pt]
流感杆菌[size=9.0000pt]	似急性肺炎、高热呼吸困难、衰竭[size=9.0000pt]	支气管肺炎、肺叶实变、无空洞[size=9.0000pt]	氨苄西林[size=9.0000pt]	阿莫西林、二、三代头孢（如头孢呋辛）优立新、氯霉素加氨基甙类、氧氟沙星、奥格门丁[size=9.0000pt]
军团菌[size=9.0000pt]	高热、肌痛、相对缓脉[size=9.0000pt]	下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞[size=9.0000pt]	红霉素[size=9.0000pt]	利福平、四环素、SMZ-TMP、多西环素[size=9.0000pt]
厌氧菌[size=9.0000pt]	吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显[size=9.0000pt]	支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿[size=9.0000pt]	青霉素G[size=9.0000pt]	克林霉素、甲硝唑、优立新、奥格门丁[size=9.0000pt]
支原体[size=9.0000pt]	缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛[size=9.0000pt]	下叶间质性、支气管肺炎，3-4周自行消散[size=9.0000pt]	红霉素[size=9.0000pt]	四环素族[size=9.0000pt]
念珠菌、曲菌[size=9.0000pt]	久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰[size=9.0000pt]	两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球[size=9.0000pt]	氟康唑、两性霉素B[size=9.0000pt]	氟胞嘧啶、酮康唑[size=9.0000pt]