突发心前区持续疼痛伴胸闷3小时入院

g****d

13年7月份的一天，我在值中班，一位50多岁的妇女，因突发心前区持续疼痛伴胸闷3小时入院。入院后我立马启动胸痛急救链，先行床旁ECG检查，提示广泛前壁心肌梗死，频发室性期前收缩，同时抽血急测心肌酶学及肌钙蛋白T，找家属谈话，告知病情及拟行的治疗方案，患者家属最终选择放弃静脉溶栓，拟行急诊CAG+PCI术。约10分钟后，患者心电监护出现短阵性室性心动过速，待拟胺碘酮药物复律时，患者突然出现四肢抽搐，意识丧失，呼之不应，心电监护显示室性颤动，立即予以电除颤后，恢复窦性心律，但1分钟后，再次出现一短暂的室颤，经胸外按压后复律，此后，仍然频发室早伴阵发性室速，给予150mg胺碘酮首剂静推，然后再静脉维持。约1小时后，患者胸痛症状有所减轻，心肌酶学及肌钙蛋白T结果提示均轻度异常，复查ECG无明显改变，遂建议患者行CAG+PCI术。让我们意外的是，CAG后，患者冠脉血管仅提示为冠状动脉粥样硬化。遂下台行心脏彩超检查，无心脏扩大及心脏结构改变。回病房后2小时，患者胸痛症状明显改善，抽血复查心肌酶学及肌钙蛋白T已基本正常，心电图抬高的ST段均已基本回落基线水平。后追问患者病史，患者病前曾与家属发生口角，既往无高血压病等病史。
经过科内讨论，大家一致认为是“心尖球形综合症”。

踏**痕

回复 1# ghlw1220dd


    能否把病人的所有检查发上来让大家看看。

s****e

这种病只能在冠状动脉造影排除下确诊

王*琦

这样的例子事实上并不少见，临床上越来越重视这样的情况。这样的情况可以以极其类似急性心肌梗塞症状为突出表现，也可以恶性心律失常为突出表现，也可以混合症状等出现，临床容易误诊或者漏诊。这个例子考虑心尖球形综合症可以是一种解释，还可以有其他可能。比如传统考虑的血栓自溶。但是都有不完美的地方，需要进一步研究。另外，单纯进行冠状动脉造影未必就能够完全排除冠状动脉的严重病变，包括不可能完全排除心肌梗塞。如果能够联合进行冠状动脉内超声等检查，结果应该会更加有说服力。

z***2

心尖球形综合症?能否进一步解释一下。

h****l

呵呵。若是症状持续存着，家属多数愿意接受继续检查，若是症状缓解，家人多数不愿意再继续检查！这样的情况太多见了！
工作中遇到很多不能一下子解释清楚的，家属有不愿意发较多的钱在检查上，他们只要把他们的症状只好！o(︶︿︶)o 唉，很无奈的！

王*琦

这个病例还有个特点，就是并发了心室电风暴，考虑与应激状态下，儿茶酚胺大量分泌，冠脉痉挛等有关系。经过积极处理后冠脉痉挛消失，符合冠脉造影的结果。

h****1

好好学习，天天向上~~~~