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[病例讨论] 焦虑症可能导致低钾吗?

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发表于 2014-2-19 21:37 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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2013年12月5日,患者在办公室两小时内连续喝下6袋速溶咖啡,不久后突感心脏狂跳,呼吸困难,心悸胸闷的症状非常明显,四肢麻木甚至僵直,休息1小时无好转,送120急救,查血钾为2.94,心跳达120,心电图、心肌酶谱、血常规正常,吸氧、补钾休息一晚后明显好转。
2014年1月17日凌晨4时,患者从睡梦中被憋醒,再度出现前述类似症状,但手脚未如第一次僵直,而是下肢酸软乏力,再次送医急救,查血钾为2.97,其他指标基本正常,17日晚9时许,再次因严重不适送医,但查血钾为3.94,属正常范围,可患者本人感受一直十分难过。
1月17日下午,患者前往第三军医大学大坪医院就诊,挂了内分泌科,肾内科等,医生怀疑为低钾性周期性麻痹,至22日,先后查了肾功、肝功、甲状腺等,均未发现与病情有关的问题。后在医生建议下,转去神经内科,医生认为是神经官能症。开出安神静心的药物服用、输液三天后,继续回家服用安神类药物治疗,并几乎每天服用氯化钾缓释片或注射液。
但治疗多日,患者至今仍然经常性地出现类似低钾的症状,并于1月25日和2月2日两次送医,检查后血钾指标正常,但不确定是否与每次出现症状时都会服用补钾的药物(氯化钾缓释片或注射液)有关。
另外补充几点:
1、患者在整个病程中一直意识清醒,具有强烈的濒死感,血压、血糖正常,心电图除了窦性心律不齐,均正常。但患者既往有支气管炎,且此次患病历次检查二氧化碳含量均偏低。
2、患者自第二次发病开始,就尤其害怕待在空气不流通的密闭空间内,若空气闷燥,则感呼吸困难。
3、第二次发病后,患者食欲不佳,晚上几乎难以入睡,即使睡着也很快就会被窒息感或是胸口重压感憋醒,导致短时间内迅速消瘦。
4、即使血钾指标正常,患者本人的主观感受仍然难受。
5、患者自觉钾流失速度太快,尤其以几次送医急救表现最为明显,输液补钾后整个人情况好转后,短则不过一两个小时,长则不过一两天,又会出现疑似低钾的表现。
求教:
目前,医生认为还有肾小管酸中毒和醛固酮增多症的可能,建议做醛固酮测定,做肾上腺CT等,不知是否有必要?怎样确定究竟是器质性病变还是焦虑症导致的神经官能症?日常生活中该注意什么?
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