炎性假瘤

q**2

患者女，22岁，因左眼疼7天，视力下降4天入院。入院时宫内孕12周，既往近视，未带镜。
7天前左眼红、眼痛，无其它不适。4天前眼痛加重伴左侧头痛，同时出现左眼视物模糊，流泪。2天前上述症状加重，1天前当地医院就诊，体温37.7℃，静点青霉素无明显好转。
来我院后当天急查血常规，白细胞8千4，中性粒81%.体温37.2℃。眼部检查:左眼0.2，右眼0.4。眼压正常。左眼眼睑中度肿胀，皮表微红，皮温稍高，上睑压痛，轻度上睑下垂，眶压高于右眼，眼球下转不到位，眼球较右眼略突出，结膜充血，轻度水肿，角膜清，前方中深，瞳圆，3mm，光反略迟钝，晶体清，眼底:视**边界模糊，后机部网膜水肿，可见网膜皱褶。右眼（-）。拒绝查ct.
当天因体温稍高，中性粒高，眼红肿等考虑眶深部蜂窝组织炎，给予头孢类抗生素。第二天眼痛减轻，其余无好转，同意查头颅眼眶副鼻窦ct，结果示:左眼泪腺组织肿胀。第三天眼痛加重，视力下降加重，查:左眼视力0.04，眼球内外下转不到位，眼眶压痛，鼻侧为著，球结膜水肿突出于睑裂，视**水肿加重，视网膜渗出性脱离。眼部超声:左眼视网膜脱离、泪腺炎、脉络膜炎、后巩膜炎、筋膜炎。综合病情考虑炎性假瘤，建议放弃胎儿，给予甲泼尼龙冲击治疗，患者同意后冲击甲泼尼龙500mg3天，之后眼睑肿胀、结膜水肿、眼球运动障碍等消失，除结膜稍红，外观基本正常。眼底恢复到入院状态，视力0.2。冲击后改口服强的松60mg，已用3天，今又出现眼痛，视力下降至0.05，眼底视**水肿加重，网膜水肿加重，余同前。我考虑激素减量过快！
问题:激素再加上去吗？甲泼尼龙还是强的松？给多少量？
炎性假瘤有无激素治疗方案指南？怎样给不易反复？

徐*俯

回复 1# qzl2

炎性假瘤为一种特发的非特异性慢性增殖性炎症，临床表现类似肿瘤，但实质上是炎症，故名炎性假瘤。本病较为常见，病因尚不清楚，目前多认为是一种免疫反应性疾病。本病可发生于任何年龄.临床表现主要有眼痛、眼睑和结膜红肿、眼球突出、眼球运动障碍及视力下降等。用皮质类固醇等抗炎治疗可使病情缓解，但易复发。我看了你的处理是正确的，不过要我的经验是这样的，激素千万不要一下子就停了，要慢慢停，建议按每天的生物钟时间给一天的用药。当在快要停用前就开始用消炎痛。后期最好是中西医治疗，特别是中医中药有治疗是有效果的。