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[胰腺] 急性重症胰腺炎一例

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发表于 2014-2-18 19:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【主诉】
女性,60岁,上腹痛2天。

【病例摘要】
2天前进食后1小时上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性,向腰背部放射,仰卧、咳嗽或活动时加重,伴低热、恶心、频繁呕吐,吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,但无慢性上腹痛史,无反酸、黑便史,无明确的心、肺、肝、肾病史,个人史、家族史无特殊记载。

【查体】
T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平坦,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音稍弱,双下肢不肿。

【化验】
血Hb120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,plt110×109/L。尿蛋白(±),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张,血清BUN7.ommol/L。

【诊断】
急性重症胰腺炎

【诊断依据】
1.急性持续性上腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,吐后腹痛不减
2.查体有上腹部肌紧张,压痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象
3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻
4.既往有胆结石史

【病例讨论】
请大家结合病史与资料,分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
寒冰 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2014-2-18 20:16 | 显示全部楼层
根据当前病例资料,重症胰腺炎的诊断依据不足,感觉还是胆石症引起的症状。
建议完善血清淀粉酶、胰腺ct等检查。
发表于 2014-2-18 22:24 | 显示全部楼层
回复 1# musiwenfen


    同意寒冰版主的观点,不排除是胆结石引起的疼痛
发表于 2014-2-18 23:00 | 显示全部楼层
血钙血糖血淀粉酶都没查,ct没做,血压正常,无休克表现,就算是胰腺炎也没到重症啊。病史上看考虑胆囊炎。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-2-19 10:59 | 显示全部楼层
患者有腹痛,高热,无黄疸及肠梗阻,考虑胆囊炎。CT可确诊。查血尿淀粉酶可除外胆源性胰腺炎。
发表于 2014-2-19 13:21 | 显示全部楼层
嗯,诊断不明确,很多病都是可能的,比如消化性溃疡后壁穿孔
发表于 2014-2-19 18:13 | 显示全部楼层
回复 1# musiwenfen


   血淀粉酶,超声,心肌酶,心电图,排除胆石症和心肌梗塞
发表于 2014-2-19 23:58 | 显示全部楼层
回复 2# 寒冰

但是胆结石 murphy征为阴性。怎么说???
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-2-20 00:02 | 显示全部楼层
怎么没查血淀粉酶和肝胆胰脾彩超??还有移动性浊音也要进行确实和排除,
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-3-12 23:01 | 显示全部楼层
检查不完善,靠体征及简单的检查是不能够完全确诊的。应该晚上检查
血尿淀粉酶+肝功   肝胆胰脾肾彩超+上腹部平扫CT  才能分析结果得出结论
发表于 2014-3-26 15:24 | 显示全部楼层
查尿胰蛋白酶原—II可排除急性胰腺炎
发表于 2015-10-9 10:01 | 显示全部楼层
诊断重症胰腺炎的诊断依据不足
发表于 2016-4-18 21:22 | 显示全部楼层
太武断,很多检查都没做!
发表于 2017-2-13 20:27 | 显示全部楼层
急性胰腺炎依据不足,一般需要符合1.腹痛,2.淀粉酶>3倍正常值,3.胰腺影像学检查!建议完善上腹部CT和血淀粉酶!进一步完善腹部B超及上腹部增强CT明确!

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此消息发自Android版诊疗助手
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