肺脓肿与肺癌鉴别

c****k

主诉：发热、咳嗽、咳痰20余天，伴痰中带血、胸痛3天。女性，61岁。

　　现病史：患者20天前无明显诱因出现发热，发热2次，伴畏寒，具体体温未测，偶伴咳嗽、头痛，无咳痰，自服退热药，体温降至正常，未再发热，咳嗽、头痛无减轻。15天前患者咳嗽加剧，呈阵发性，伴咳白色黏痰，咳痰夜间休息时较明显，量约150ml/日，于当地卫生室口服抗生素，效果差，伴夜间盗汗，伴痰中带血、胸部及背部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重，无声音嘶哑、咽痛，无头晕、耳鸣，无心悸、胸闷，无恶心、呕吐、腹痛，无肢体麻木及无力感。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠差，大小便正常，体重较前无明显变化。

　　既往史：腰间盘突出病史；子宫肌瘤切除术20年，无输血史。

　　家族史：父亲及兄皆有肺结核病史，已病故。

　　初步诊断：1.肺脓肿 2.肺癌待排

　　各位老师请给予指点，来自基层医院和来自基层条件不好的患者，条件不好，上级医院患者家属不愿意去。

　　检查项目只有这些了。

　　1.患者假如是肺脓肿的话，为什么半个月以来没有再发热？

　　2.患者有肺结核家族史，是不是考虑空洞型肺结核继发性肺脓肿？

　　3.在基层的话，下一步治疗？

　　目前抗生素：哌拉西林他唑巴坦3.375 bid 左氧氟沙星0.4 qd 甲硝唑250ml qd

y****8

我这里亦为超基层医院，不过我想说一些看法，1，相关检查没有提拱，2，有肺脓肿不一定长期发热，根据个人体质或此过程中还用了抗生素等等，3，因家族有肺结核史，加上年龄大，可作排除肺TB和肺ca，如行抗酸杆菌，痰培养找TB/ca ce||，胸部CT。4，如为肺脓肿，看脓肿大小有无分房，可作**引流/穿刺抽脓,外加敏感抗生素或冲洗，必要时可手术！
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此消息发自Android版诊疗助手

公**秋

胸片等不做的话，很多东西都是你猜我猜，对患者不负责。如果患者还想要继续治疗的话，建议她到有条件的地方检查清楚，在不能排除肿瘤和结核之前，我们能就按照感染来治疗吗？

i****1

都哌拉西林他唑巴坦3.375 bid 左氧氟沙星0.4 qd 甲硝唑250ml qd了，你也太基层医院了。所有基层医院都这样得话，并且真是细菌感染，三甲医院也没药可医。

t****b

只有主诉、症状，无体征，无实验室相关检查。感觉像摸着石头过河，而且是大石头，一来就用上了三联。必要的检查还是得做的，起码呼吸科疾病得有个血常规和胸片吧？

紫*苓

现在治的怎样，怎样治疗的，等待后续，学习。