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[心电图分析] 冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

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发表于 2014-2-1 19:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 trg 于 2014-3-8 18:53 编辑

春节将至,恭贺各位网友新春快乐!感谢各位网友在2013年对我版的支持和关心,真心希望今年各位网友常来爱爱医心电版参与讨论。我们心电版继续和爱爱医杂志联合举办第二十九期《心电图有奖读图》活动。
活动内容:心电图图例的判读与分析。
活动办法:由心电图版提供一份图例,发表在本期爱爱医杂志上,请广大爱爱医会员根据提示,在心电图版有奖读图主题帖中加密回复,便于评比。每月底由心电图版主们和乐园,
htchb超版(或邀请若干版主),共同评选出三个奖项,在心电图版公布参考答案及获奖名单,并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。(会员分析结果以参考答案的接近性和完整性为评选标准)。
奖项设置:一等奖:奖励积分2个及爱医币50币。
                  二等奖:奖励积分1个及爱医币30币。
                  三等奖:奖励积分1个。
注:请大家在回复心电图时,给回帖进行
加密200积分
,谢谢!
希望大家分析心电图时,尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】



春节期间奉献一张心电图供大家消遣,患者有陈旧心梗病史,图中出现四种形态的宽QRS波,该如何解释其性质?欢迎大家跟帖,新年新气象啊!

20140130-2.JPG

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发表于 2014-2-1 23:13 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:47 编辑

140201191403ca37dbd2d6df99.jpg.thumb.jpg
诊断1窦性心律2多源室早成对出现3室早隐匿性传导右束支阻滞,4下壁陈旧性心梗,5STT改变,诊断依据,前面2个和第四个宽大畸形的QRS波群形态一样考虑同一源的室早。第三个是一个源的室早,成对室早后呈右束支阻滞图形其前右相关P波,考虑下传是室早隐匿性传导引起的右束支阻滞,鉴别诊断3源室早,多性室早,房早伴差传,请老师指正

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发表于 2014-2-3 22:59 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:46 编辑

诊断:1,窦性心律,
           2,下壁陈旧性心梗(下壁异常Q波,T波改置结合病史)
           3,频发室早,部分成对(多形性)
           4,完全性右束支阻滞
           5,左室高电压
           6,ST-T改变
发表于 2014-2-4 09:23 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:46 编辑

应该是室性并行心律,部分融合波。室早长RR和短RR有公约数关系。且有融合波形。
发表于 2014-2-4 20:18 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:46 编辑

窦性心律   室性早搏   左室高电压   ST-T改变   至于那个是右束支吗,那为什么长2导联,感觉那个右束支图形是不是还是早搏
发表于 2014-2-4 21:02 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:46 编辑

窦性心律,前两个宽QRS波为室早(分别来源于左右心室尖部),第三个宽QRS波中间可能融合有p波,第四个宽QRS波为差传。左室高电压,ST-T改变
发表于 2014-2-5 06:46 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:45 编辑

频发性室早,伴差传。
发表于 2014-2-5 11:06 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:45 编辑

窦性心律
心电轴不偏
不正常心电图
1、左室肥厚;
2、多发多源性室早;
3、室内差异性传;
4、陈旧性下壁心梗
发表于 2014-2-5 11:32 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:45 编辑

1111.jpg (49.34 KB, 下载次数: 1)

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发表于 2014-2-7 22:00 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:44 编辑

诊断:1,窦性心律,
            2,下壁陈旧性心梗(下壁异常Q波,T波改置结合病史)
            3,频发室早,部分成对(多形性)
            4,完全性右束支阻滞
            5,左室高电压
            6,ST-T改变
发表于 2014-2-8 09:12 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

回复 1# trg
发表于 2014-2-8 10:14 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:43 编辑

回复 1# trg
诊断:1、窦性心律 2、频发室早(呈二联律)3、室内差异性传导 4、下壁异常Q波,请结合临床 5、左室高电压(轻度)

鉴别诊断:此图的差传要与室早鉴别,如图所示,前可见相关P波,所以为差传。[/hide]
2.jpg

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发表于 2014-2-8 15:08 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:43 编辑

回复 1# trg

第一第二个为室早,第三个为室早(位置与前两个不同),第四个为交界早伴差传,第五个为窦性频率依赖性右束支传导阻滞
发表于 2014-2-10 15:33 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:43 编辑

诊断: 窦性心律,频发室性早搏(多形性),陈旧性下壁心肌梗塞,左室高电压
图中出现四种形态的宽QRS波,应该是陈旧心梗后室性早搏的起源不一样。
发表于 2014-2-10 16:54 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:42 编辑

回复 1# trg


   诊断:1,窦性心律,
           2,下壁陈旧性心梗(下壁异常Q波,T波改置结合病史)
           3,频发室早,部分成对(多形性)
           4,完全性右束支阻滞
           5,左室高电压
           6,ST-T改变
发表于 2014-2-10 18:13 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:42 编辑

版主不能用积分把想学习的人挡在门外吧!这不是爱爱医的风格吧!

这是有奖读图栏目,需要到下月的八号才能公布--冬秋
发表于 2014-2-11 23:18 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:41 编辑

【心电图诊断】 1.窦性心律2.陈旧性下壁、前间壁心梗3.完全性有束支传导阻滞4.预激综合征mahaim征5.频发室早6.左室肥大
【心电图诊断依据】 有p波,3导,avf导联Q波,v1-v3Q波,v1QRS呈M型,多个导联pr间期正常,但QRS增宽,起始部粗钝, 2导联提前出现的宽大畸形的QRS波,其前有相关p波,代偿间歇完全,
【鉴别诊断】1.完全性左束支传导阻滞2.房性早搏、房室交界区早搏3.右室肥大
【临床意义】心梗、心衰、恶性心律失常、心源性休克、血栓栓塞并发症

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发表于 2014-2-12 14:31 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

回复 1# trg


   过来学习,学习。感谢
发表于 2014-2-14 00:01 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:40 编辑

心电图诊断:窦律 陈旧下壁MI  频发多源室早伴短阵VT 室性融合波 左室高电压
诊断依据:第2 5 7 8QRS提前出现,QRS形态宽大与窦律下传QRS不同,考虑为频发多源室早。第九个QRS其前可见窦性P P-R间期与窦律下传基本一致。形态介乎窦律QRS与室性QRS之间,考虑室融
鉴别诊断 :多形室早 临床意义:心肌梗死短阵VT提示容易并发持续室速及室颤可能

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发表于 2014-2-15 14:25 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:40 编辑

诊断 1  窦性心律 2频发多室早部分成对(多形) 3频率依赖性右束支阻滞4左心室高电压
依据 1本图窦性P顺序出现  2 多发室性早搏 早搏联律间期一致且前无相关P波 但是波形不一致 而且有一对连发室早 3脱离交界区不应期后下传的窦性P引起一个右束支型的QRS波群 且心室率快于基础心律考虑存在快频率依赖 4 Rv5>2.5mv 所以考虑为左心室高电压所致
鉴别诊断  房早伴差传 心室夺获伴差传 多源室早 心室融合波  室性并行心律
临床意义  室并行 房早 和室早的治疗有差异 指导临床用药

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发表于 2014-2-16 18:13 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

我是来学习的,等答案公布。
发表于 2014-2-18 16:15 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

回复 16# djq2014


   请看清题目,这是有奖读图栏目,需要到下月的八号才能公布。
发表于 2014-2-21 19:21 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:40 编辑

1、窦性心律。
2、频发多源性室性早搏。
3、左室肥大。
发表于 2014-2-24 19:34 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:39 编辑

心电图诊断:1、窦性心律。 2、室性早搏,偶为成对双形性室早。3、快频率依赖型右束支阻滞?4、左室高电压。

诊断依据:这图我觉得难点在于几个宽QRS的诊断。第1、2个宽QRS(即长Ⅱ导联第2、5个QRS)其前无P波,ST-T继发性改变,其后代偿完全,无疑是室早,联律间期为0.30S。第3、4、5个宽
QRS(即长Ⅱ导联第7、8、9个QRS)连续出现,第3个宽QRS在V1、V2导联呈高大的R形,在ST段上可见逆P,RP-间期为0.16S,这也符合室早,联律间期约为0.30S。第4个宽QRS在长Ⅱ导联看与
第1、2个室早形态一样,在V1、V2、V3导联看其形态既不呈右束支阻滞也不呈左束支阻滞,因此,也考虑是室早。第5个宽QRS其前有窦性P波,PR为0.16S,与窦性下传的正常QRS的PR一致,呈

右束支阻滞形态,考虑为快频率依赖型右束支阻滞。
鉴别诊断:短阵房速伴差传:房速可见相关P波。
成对室早于室性反复搏动伴差传鉴别:由于第4个宽QRS在长Ⅱ导联看与第1、2个室早形态一样,在V1、V2、V3导联看其形态既不呈右束支阻滞也不呈左束支阻滞,所以不考虑反复搏动伴差传。
快频率依赖型右束支阻滞与差传鉴别:差传多符合长短周期,而第5个宽QRS不符合长短周期,且其前P波也在T波后,房室结与心室已脱离上次冲动的不应期。
临床意义:看左室高点压,且V6大于V5,病人左室肥大可能性大,这种情况出现室早因对病因治疗,出现双形性室早且成对,也可以行动态心电图,以便评估室早的风险。

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发表于 2014-2-25 11:00 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:39 编辑

1、陈旧性心梗:依据:异常Q波,但无ST断弓背向上
2、室性心律失常:依据:可见宽大畸形QRS波,时相超过0·12秒,之前无P波,T波与主波方向相反
3、完全右束支传导阻滞依据:V1、V2导联见M型波
4、心肌缺血依据:长2导联T波低平
发表于 2014-2-26 14:49 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:39 编辑

窦性心律
陈旧下壁心梗
频发室早(多形性,短阵室速)
室性融合波  ST-T改变
发表于 2014-2-27 03:05 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:38 编辑

一、诊断及诊断依据:1.窦性心律 心律77bpm,Ⅱ导联可见窦性p波。2.陈旧性下壁心梗  Ⅱ、Ⅲ、aVF可见坏死q波。Ⅱ导联t波低平,Ⅲ、aVF导联t波倒置。 3.完全性右束支传导阻滞 V1导联QRS波群时间>0.12s,V1导联QRS波群呈M形,V5导联QRS波群s波宽阔粗钝。4.室性早搏  Ⅱ导联中第一个和第二个室性早搏形态相同、联律间期大体相同,考虑为同源的室性早搏,而第三个和第四个室早形态不同、联律间期不同,考虑为多源性室早。二、鉴别诊断 1.多源性室早和多形性室早鉴别 2.多源性早搏和间位性室性早搏区别。 三、临床意义  该患者陈旧性心梗后,频发早搏,注意电解质的情况和血液动力学变化。
发表于 2014-2-27 14:50 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:38 编辑

诊断:     1,窦性心律,
           2,下壁异常Q波,T波改置结合病史
           3,多形性室早,         
           4,完全性右束支阻滞
           5,左室高电压
           6、异常心电图
发表于 2014-2-27 19:11 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 trg 于 2014-2-28 19:38 编辑

心电图诊断: 1、窦性心律,
                                       2、陈旧性下壁心梗
                                      3、频发室早(第1、2、3个宽QRS波)
                                      4、房早伴差传 (第4个宽QRS波)         
                                      5、左室高电压
                                      6、继发性ST-T改变
发表于 2014-2-28 19:37 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

感谢楼上各位战友的参与讨论,本期有奖读图到今天结束了,参考答案,将在3月8日公布,敬请关注并继续讨论。。。。
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