腰椎骨折术后无尿

j****6 · 发表于 2014-1-26 12:01

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老年男性92岁，轻度贫血，血压100/60。8:00时开始做腰一锥体骨折切开复位内固定。全麻7.0的强化管。手术顺利2小时完成，麻醉插管拔管均基本平稳，术中补液2000ml复方氯化钠。术后8小时尿袋尿量才100多ml血压94/58。考虑低血容量所致，立即补液4000ml到半夜仍无尿，请示主任后问题很快就解决了。故今天提出来分享，先由战友们讨论病因，明天给处理措施。

j****6 · 发表于 2014-1-26 22:01

用了镇痛泵的**150ug格拉斯琼3mg150ml生理盐水，安3ml/h滴速

总共用了速尿2支的，肾上腺素2支，多巴安1支来利尿升压仍然尿少，血压较低

R****s · 发表于 2014-1-26 22:36

后面输液是胶体还是晶体液，是等渗盐水，低渗还是高渗？

R****s · 发表于 2014-1-26 22:40

本帖最后由 Rangers 于 2014-1-26 22:49 编辑

考虑：ADH分泌异常增多综合征
给予高渗盐水加利尿剂
药物治疗

(1)地美环素(demeclocycline，去甲金霉素)：可拮抗AVP对肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用抑制AVP对肾小管回吸收水的作用，亦可抑制异位AVP分泌常用剂量为600～1200mg/d分3次口服，引起等渗性或低渗性利尿，可于1～2周内缓解低钠血症此药可有肾毒性可诱发氯质血症与二重感染，故肝、肾衰竭者禁用。

(2)**(furosemide，速尿)40～80mg/d，口服，同时给予NaCl3g/d，补充钠的丢失。

(3)苯妥英钠：可抑制下丘脑分泌AVP对某些患者有效，但作用短暂。

j****6 · 发表于 2014-1-27 20:26

今天谈谈主任的处理意见，安指示执行后就解决了无尿
老年人，有贫血，术中有失血，又没有补充胶体，是胶体渗透压低了，安排输了500多毫升的胶体就尿量正常了
希望高手分析分析处理意见

[病例讨论] 腰椎骨折术后无尿

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