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[临床经验交流] 老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

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发表于 2014-1-2 18:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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[size=10.5000pt]1、老年慢支炎,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌,可用β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类等抗生素,首选头孢呋辛+氨溴索。

[size=10.5000pt]2、老年人社区获得性肺炎,值得注意的是常常为混合性感染。主要致病菌为肺炎链球菌,其次为革兰氏阴性杆菌,支原体和衣原体感染和青年人之间无差别。但军团菌肺炎更易发生在老年人。常选用第二代头孢菌素联合大环内酯类,β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类,喹诺酮类。

[size=10.5000pt]3、老年人医院获得性肺炎,主要是革兰氏阴性杆菌,其中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌最常见。口咽部革兰阴性杆菌的定植菌是重要危险因素,且和住院时间长短和疾病严重程度密切相关。选用具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类(如头孢他啶,头孢吡肟,哌拉西林/他巴唑坦,头孢哌酮/舒巴坦,亚胺培南,美罗培南)单用或联用氨基糖苷类、喹诺酮类;喹诺酮类联合氨基糖苷类。

[size=10.5000pt]4、老年肺炎,当外院使用过阿奇霉素治无效时,基本可排除非典型病原体感染。

[size=10.5000pt]5、老年肺炎,当合并有糖尿病,有反复使用抗生素病史时,可以考虑此次为革兰氏阴性杆菌感染,但要兼顾球菌及耐药菌。可选哌拉西林他巴唑坦。(原理:呼吸道上皮细胞表面覆盖有一层分泌性糖蛋白,能阻止革兰阴性菌与粘膜表面受体结合,从而防止感染。老年人有基础疾病多时,长期应用抗生素,免疫力下降,分泌性糖蛋白含量减少,使细菌易于粘附于呼吸道并进一步增殖,造成革兰氏阴性菌感染率升高)

[size=10.5000pt]6、老年患者入院数天后,才出现肺炎(医院获得性),如对多种抗菌素效果不佳,应考虑为多重耐药菌,(病原菌通常来源于定植于口咽部或胃内容物的细菌,包括革兰阴性菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐药肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌,以及革兰氏阳性菌,部分为MRSA。如果患者在外院应用万古霉素效果欠佳,,则杆菌可能性极大,选用美罗培南。(此外如患者外院长期使用抗菌素,注意发生二重感染,应同时加用氟康唑)

[size=10.5000pt]7、老人护理中心获得性肺炎,肺炎链球菌占首位,其次才是革兰是阴性菌。

[size=10.5000pt]8、老年人社区获得性肺炎,对青霉素、头孢菌素过敏时,可选莫西沙星(可以覆盖球菌、杆菌、非典型病原体)。如无过敏,可选用美洛西林舒巴坦(兼顾球菌、杆菌、耐药菌)

[size=10.5000pt]9、老年人社区获得性肺炎,如在外院使用过左氧氟沙星治疗多天无效,可以排除非典型病原体感染。

[size=10.5000pt]10、老年急性上呼吸道感染,大多为病毒(鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒)。常见细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。青霉素类为首选:美洛西林、头孢呋辛等。

[size=10.5000pt]11、老年人,支气管扩张,痰一般细菌培养结果多以铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌多见,药敏示对β-内酰胺类加酶抑制剂、第三或第四代头孢菌素、亚胺培南、氟喹诺酮类及氨基糖苷类敏感。

[size=10.5000pt]12、老年人,支气管扩张,常见菌为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌及金黄色葡萄球菌。如痰为黄绿色,铜绿假单胞菌可能性大,用头孢哌酮舒巴坦(或氨基糖苷类联合第三代头孢菌素类)。

[size=10.5000pt]13、老年人,支气管扩张,有饮水呛咳误吸因素,在外院应用美洛西林无好转,选用头孢他啶联合莫西沙星。(前者针对铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌。后者兼顾球菌及厌氧菌,消除或减少定植及感染细菌负荷)。

[size=10.5000pt]14、老年人肺脓肿,如有醉酒呕吐诱因,常为吸入性肺脓肿,致病菌常为厌氧菌。如在外院应用头孢呋辛、头孢哌酮舒巴坦无效,即提示厌氧菌感染。(因为这两药可以覆盖常见的球菌、杆菌,唯独对厌氧菌效果不好)。此时,最好在头哌的基础上加用甲硝唑或克林霉素。

[size=10.5000pt]15、血源性肺脓肿,病原体多为金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,链球菌,首选β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,如无效,则为耐甲氧西林金葡萄菌可能性大,改用万古霉素。

[size=10.5000pt]16、老年人,支扩病史长达50年,反复使用抗生素,极易合并包括铜绿假单胞菌在内的非发酵菌的混合感染。如同时继发肺脓肿,咳嗽腥臭痰,则合并厌氧菌感染。不能选用莫西沙星和头曲(两药不能覆盖铜绿假单胞菌),选用美罗培南+甲硝唑。

[size=10.5000pt]17、患者有肺脓肿,如有呛咳误吸因素,大多为吸入性肺脓肿,病原体多以厌氧菌为主的球菌和杆菌混合感染。

[size=10.5000pt]18、慢阻肺,反复住院,经常使用抗生素,是铜绿假单胞菌感染的高危因素,尤其是黄绿色痰。慢阻肺,1级轻度,或2级中度时,主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。当3级、4级急性加重时,除以上细菌外,还可有肠杆菌、铜绿假单胞菌和耐药金葡萄菌。

[size=10.5000pt]19、慢阻肺3级以上,选用头孢哌酮舒巴坦。(以覆盖球菌、杆菌和耐药菌),如长期使用抗菌素,应注意二重感染,使用氟康唑预防。

发表于 2014-1-4 22:40 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

很不错,慢慢来看。。。。。
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发表于 2014-1-6 14:51 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

回复 2# 手臂的齿痕

老年人呼吸道疾病抗生素选择。学习还是记不住。
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发表于 2014-1-6 19:16 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

回复 3# daxiang1982

收藏了.总结的很好.临症实用.遇到患者.如果没有实验室检查,这是-个很好的指导!
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发表于 2014-1-7 03:26 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

学习了.非常好的内容
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发表于 2014-1-7 08:08 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

学习了,谢谢。
发表于 2014-1-7 21:03 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

不错,学习了!!!!!
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发表于 2014-1-8 23:13 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

说的很好我学习了。经验恨丰富。
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头像被屏蔽
发表于 2014-1-8 23:29 | 显示全部楼层
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发表于 2014-1-9 00:39 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

学习到了很多~正为这个烦呢
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发表于 2014-1-9 03:11 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

临床很实用、学习了!
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发表于 2014-1-9 20:11 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

回复 11# Gongxf112

不错,很好的东西,值得学习
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发表于 2014-1-9 22:42 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

总结的非常好。只是抗生素最好少联用。
发表于 2014-1-10 12:43 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

学习了,希望楼主多发一些
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发表于 2014-1-10 14:12 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

很好的资料,学习了,很实用。谢谢楼主分享。
发表于 2014-1-10 22:11 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

回复 15# hlq415

很好的资料,谢谢分享!
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发表于 2014-1-11 06:59 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

标记一下………以后用
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发表于 2014-1-11 07:18 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

年龄大了少用氨基糖苷类、喹诺酮类哦!
发表于 2014-1-11 11:34 | 显示全部楼层

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学习了,谢谢!!!!
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发表于 2014-1-11 19:44 | 显示全部楼层

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很好,经验总结。很有临床应用价值噢。
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发表于 2014-1-11 20:10 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

这个非常适合呼吸科医师及全科医师经验性治疗、但要细菌培养值得重视!
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发表于 2014-1-12 00:11 | 显示全部楼层

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总结的很好;-)膜拜一下
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发表于 2014-1-12 10:04 | 显示全部楼层

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收藏    好帖好帖
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发表于 2014-1-12 12:59 | 显示全部楼层

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很好的内容啊,学习下
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发表于 2014-1-12 23:46 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

总结的很好,临床上很有用,值得学习。
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发表于 2014-1-14 22:04 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

学习了!谢谢!!!!
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发表于 2014-1-15 16:04 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

临症实用.总结的很好.很好的东西,值得学习
发表于 2014-1-15 22:18 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

感觉不错,好好学习,慢慢分析一下!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-1-16 11:10 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

很棒!!学习了!!希望能有其他抗生素的使用
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-1-16 19:39 | 显示全部楼层

老年人常见呼吸系统感染用药分析笔记

回复 3# daxiang1982

很棒,很实用,慢慢学习
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