腹部疼痛10小时。

竹**长

患者，女，19岁。因“腹部疼痛10小时”入院
主诉：腹部疼痛10小时。
    现病史：患者自诉于10小时前无明显诱因出现下腹部疼痛，无向它放射他处，为持续性疼痛,伴恶心，无呕吐，无发热、畏寒，无腹泻、黑便，无尿频、尿急，无脓尿、肉眼血尿，在外院予抗炎治疗后腹痛加重，尤以右下腹明显，急来我科就诊，为求进一步诊治收住入院，起病以来，患者精神、胃纳差，大便未解，小便正常。
    既往史：否认“肝炎、肺结核”传染病史，否认“高血压、心脏病、糖尿病”史，无药物、食物过敏史。无重大外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
    个人史：原籍出生并长大，无疫源、疫水接触史，无不特殊良嗜好。
    月经婚育史：月经初潮12岁，月经时间5-7天，月经周期，28-30天，末次月经2013年12月23日月经来潮至今仍未完全赶紧，量少，断断续续，未婚，有男友。
    家族史：否认有家族遗传性疾病史及传染病史。
                         体格检查
     T 37 ℃       P 75次/分      R 20次/分   BP 110/70 mmHg
     发育正常，营养中等，步入病房，神志清楚，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径２.５毫米，对光反射灵敏。外耳鼻道未见异常分泌物。唇无发绀，伸舌居中，双侧扁桃体无红肿。颈软，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称规律，语颤两侧对称无减弱，叩诊肺部呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧０.５厘米处，心界无扩大，心律75次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部见专科情况。**、外生殖器外观无畸形。脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出
     专科情况：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹外疝，腹式呼吸存在，右中下腹包块可疑，右下腹肌稍紧张，压痛、反跳痛较明显，其余无腹部压痛，无反跳痛，肝脾胆肋下未触及，肝区、双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界存在，闭孔肌试验阴性，腰大肌试验阴性。肠鸣音正常。
                         辅助检查
     暂缺.
讨论：1、初步诊断、依据及鉴别诊断
      2、相关辅助检查
      3、治疗

q****2

应该考虑阑尾炎。

l****g

我也在这班门弄斧。从病历资料来看，似乎有不足之处：1.患者是否有性生活史，如果有，是否可以考虑宫外孕或黄体破裂的情况呢？该资料中却没有相关方面的病史采集与相关检查，是否要完羡呢？2.患者未次月经2013年1月23日月经来潮至今仍未赶紧，量少，断继续续，这又是什么原因呢，资料中未就此情况展开相关分析及诊查，是炎症引起，还是宫外孕破裂引起，还是青春期功血等情况，由此要明确月经不正常的原因，以明确诊断。3右下包块，右腹直肌紧张，压痛，反跳痛，是否存在急性阑尾炎，这些都要有相关实验室检查完善，来明确诊断。

g****1

范围太大，先做血常规，尿常规，血淀粉酶和泌尿系，腹部，子宫附件B超再讨论
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此消息发自Android版诊疗助手

y****1

初步诊断：1.右侧输卵管妊娠破裂。2.卵巢囊肿蒂扭转？ 3.急性阑尾炎？
诊断依据：1.持续腹痛10小时，经抗感染治疗后无缓解。2.生育期女性，有男友史。3.右中下腹 部可触及可疑包块，腹肌稍紧张，压痛、反跳痛较明显。3.闭孔肌试验阴性，腰大肌试验阴性。
鉴别诊断：1.右侧泌尿系结石。
辅助检查：1.腹穿。2.腹部b超。3.血常规等术前检查
治疗：1.保守治疗无效后急诊手术治疗2.抗感染对症治疗
  不知道答得对不对

竹**长

辅助检查： HCG(+)、尿常规WBC(+),蛋白(+),潜血(+++),酮体(++)血常规WBC: 8.1×109/L(4-10), N 81.9% (50%-75%)，RBC 4.32×1012/L（4.0-5.5），Hb 133g/L(110-150)；血、尿淀粉酶等正常。腹部超声所见：子宫大小约56mmX31mmX45mm，前倾，轮廓清，形态正常，宫肌回声均匀，内膜厚约9mm，居中。右侧卵巢大小约48mmx38mm，内似见大小约25mmx16mm稍强回声，边界欠清，形态不规则。左侧卵巢大小约30mmx17mm，内未见明显肿物回声。于子宫直肠窝见前后径约10mm液性暗区。于腹腔见最大前后径约33mm液性暗区。超声提示：右侧附件稍强回声，请结合临床（宫外孕待排）；盆、腹腔积液子宫、左附件未见明显异常。

竹**长

患者后穹隆穿刺抽出不凝血5ml， 患者因“宫外孕并出血”送手术室腰硬麻下行剖腹探查术，术中见：腹腔有暗红色积血，子宫前倾，稍胀，表面充血，后壁可见炎性充血带，右侧输卵管壶腹部增大约2X2X1cm，表面呈紫蓝色，未见破裂口，伞端活动性出血，右输卵巢及左侧附件外观正常，行右侧输卵管切除术，手术过程顺利，切除物送病检。病理诊断:（右侧）输卵管妊娠。最后诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠伞端流产并出血。

s****3

学习了，首先应除外异位妊娠

z****8

患者青年女性，生命体征平稳， 作为急诊科医生特别是夜晚时，应付那么多病人时，此患者优先查急诊b超，血hcg，血常规，半小时不到就确诊了
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幻**凌

年轻女性不明原因肚痛首先想到宫外孕破裂
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迷**爱

8楼分析我赞同！

c****i

验血常规，照B超，做常规的妇科检查。
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z****9

腹痛来诊，首先需做相关检查来鉴别，腹部B超，腹部X线，血、尿常规，如果是生育期女性还应查HCG以排除脏器破裂，肠腔感染，泌尿系結石等。以尽快确诊。

g****o

学习了

Y****0

回复 1# 竹林道长


    应该先除外宫外孕，阑尾炎

s****9

应该没什么难度吧